Instrumenty ortopedyczne: rodzaje, nazwy i zastosowania
Chirurgia ortopedyczna opiera się na szerokiej rodzinie specjalistycznych instrumentów, a wiele z nich na pierwszy rzut oka wygląda podobnie. Osteotom i dłuto mają zbliżony profil, rongeur można pomylić z ciężką kleszczą, a kureta kostna przypomina łopatki używane w innych specjalnościach. Znajomość nazwy każdego instrumentu, sposobu jego rozpoznawania oraz jego ogólnego zastosowania ułatwia czytanie list instrumentów, układanie zestawów i zamawianie odpowiednich modeli.
Niniejszy przewodnik obejmuje powszechne instrumenty ortopedyczne wraz z ich nazwami, zdjęciami i zastosowaniami. Dzieli je według funkcji, wyjaśnia, jak zapotrzebowanie na instrumenty zmienia się w zależności od procedury, oraz oddziela instrumenty chirurgiczne od implantów i narzędzi diagnostycznych. Istnieje jedna zasada obowiązująca w całym przewodniku: nie ma jednego uniwersalnego zestawu ortopedycznego. Skład zestawu zależy od procedury, anatomii, używanego systemu implantów oraz preferencji zespołu chirurgicznego.
Czym są instrumenty ortopedyczne?
Instrumenty ortopedyczne to narzędzia chirurgiczne służące do cięcia, formowania, chwytania, odsłaniania, wiercenia i mierzenia kości oraz otaczającej ją tkanki podczas zabiegów układu ruchu. Stosuje się je podczas operacji kości, stawów, kręgosłupa, ścięgien i więzadeł, a zazwyczaj są one wykonane z większą masywnością niż instrumenty do tkanek miękkich, ponieważ kość stawia znacznie większy opór niż skóra czy mięśnie.
Pomocne jest rozróżnienie trzech grup, które często są ze sobą mylone:
- Instrumenty ręczne, takie jak osteotomy, rongeury, kleszcze odciągające, dźwigary, kurety i wiertarki ręczne, obsługiwane ręcznie.
- Mechaniczne urządzenia chirurgiczne, takie jak wiertarki, piły i frezy elektryczne lub pneumatyczne, które stanowią osobną kategorię sprzętu z własnymi wymogami obsługi i konserwacji.
- Implanty, takie jak płytki, śruby, gwoździe i elementy stawowe, które mają pozostać w organizmie, a nie pełnić określoną funkcję i być usuwane.
W obrębie każdego rodzaju instrumentu część robocza może się znacznie różnić. Ten sam podstawowy model może mieć różną szerokość, krzywiznę, kąt, kształt szczęk i długość, ponieważ rozmiar kości, dostęp chirurgiczny i anatomia różnią się w zależności od procedury. Wiele modeli nosi nazwę chirurga lub twórcy instrumentów, który je zaprojektował lub spopularyzował, dlatego na listach instrumentów można spotkać się z takimi nazwami jak Hohmann, Luer i Verbrugge.
Powszechne instrumenty ortopedyczne: nazwy, zdjęcia i zastosowania
Poniższa tabela zawiera powszechne instrumenty ortopedyczne, które często pojawiają się w zestawach ogólnych, z których wiele można znaleźć w naszych ogólnych instrumentach ortopedycznych. Funkcje opisano jedynie w ujęciu ogólnym. Sposób użycia instrumentu w konkretnym przypadku zawsze zależy od procedury i instrukcji producenta.
| Instrument | Ogólna funkcja | Jak go rozpoznać |
|---|---|---|
| Osteotom | Cięcie i formowanie kości, zazwyczaj przy użyciu młotka | Płaska, prosta lub zakrzywiona ostrze, ścięta z obu stron do środkowej krawędzi tnącej |
| Dłuto ortopedyczne | Ścinanie, przycinanie i formowanie powierzchni kości | Płaska ostrze ścięta tylko z jednej strony |
| Dłuto kostne | Wydzielanie zakrzywionych kanałów i usuwanie kości w pasach | Ostrze o zakrzywionym, żłobkowym przekroju poprzecznym |
| Rongeur kostny | Odgryzanie małych kawałków kości | Osiowe uchwyty z ostrymi, miskowatymi szczękami; przegub jednokierunkowy lub dwukierunkowy |
| Kleszcze do kości | Chwytanie i stabilizacja kości lub odłamów kostnych | Ciężkie ząbkowane, zębate lub lwi szczęki z zapadką lub blokadą szybkozamykającą |
| Kleszcze redukcyjne | Pomagają utrzymywać odłamki złamania w pozycji zredukowanej | Ostre lub specjalnie ukształtowane końcówki, zazwyczaj z blokującą zapadką |
| Kleszcz odciągający Hohmanna | Odsunięcie tkanek miękkich od kości w celu odsłonięcia pola operacyjnego | Szerokie ostrze zwężające się ku wąskiemu, często zakrzywionemu końcowi, który obejmuje kość |
| Dźwigar oponiowy | Podnoszenie oponi i przylegającej tkanki od powierzchni kości | Płaska lub lekko zakrzywiona ostrze z ostrą lub tępą krawędzią na solidnym uchwycie |
| Kureta kostna | Skrobanie i usuwanie tkanki lub materiału kostnego z jam i powierzchni | Łyżkowaty lub miskowaty koniec roboczy z zaostronym brzegiem |
| Raspel / pilnik kostny | Wygładzanie i formowanie krawędzi kości | Powierzchnia robocza pokryta rzędami zębów lub grubym wzorem tnącym |
| Piła kostna | Cięcie kości | Zębata ostrze na ręcznym uchwycie lub ramie, lub ostrze zamontowane na jednostce napędzanej |
| Młotek ortopedyczny | Dostarczanie kontrolowanego uderzenia do osteotomów, dłut i impaktorów | Obciążona głowica z metalowymi lub polimerowymi powierzchniami uderzeniowymi na uchwycie |
| Prowadnica wiertnicza | Kierowanie wiertła wzdłuż planowanej drogi i osłanianie sąsiadującej tkanki | Rękawa lub tuleja o określonej średnicy wewnętrznej, często dedykowana do jednego systemu |
| Głębnik | Mierzenie głębokości otworu wiertniczego w celu pomocy w wyborze długości śruby | Skalibrowana skala z przesuwającym się sondą, która zazwyczaj kończy się małym haczykiem |
| Frez kostny | Powiększanie lub formowanie kanału lub jamistości kostnej | Żłobkowana cylindryczna, stożkowa lub kulista głowica tnąca na trzonie lub uchwycie T |
| Drut Kirschnera (drut K) | Element mocowania lub drut prowadzący, nie instrument ręczny | Cienki gładki lub gwintowany drut metalowy z ostrym zakończeniem |
| Obcinacz do drutów i sztyftów | Przycinanie drutów K i sztyftów do odpowiedniej długości | Krótkie, ciężkie szczęki tnące połączone z długimi uchwytami zapewniającymi dźwignię |
Nazwy instrumentów zazwyczaj łączą rodzaj instrumentu, nazwę modelu i rozmiar, na przykład „Kleszcz odciągający Hohmanna, ostrze 18 mm” lub „Rongeur Luer, zakrzywiony”. Gdy dwa produkty mają ten sam rodzaj, ale różnią się modelem, różnica przejawia się w części roboczej. Dlatego zdjęcia i wymiary są równie ważne jak sama nazwa.
Druty K wymagają osobnego wyjaśnienia. Często pojawiają się na listach zestawów ortopedycznych, ale są elementami mocowania, a nie wielokrotnego użytku instrumentami ręcznymi. W zależności od przypadku drut K może zostać usunięty podczas operacji, usunięty później lub pozostawiony na miejscu, a jest traktowany według innych zasad niż instrumenty używane do jego wprowadzania lub przycinania.
Wiele zestawów ortopedycznych zawiera również ogólne instrumenty chirurgiczne, takie jak uchwyty skalpeli, nożyczki, kleszcze do tkanek i trzymacze igieł. Są one opisane w naszym przewodniku po nazwach i zastosowaniach instrumentów medycznych. Niniejszy artykuł skupia się na instrumentach przeznaczonych specjalnie do prac przy kościach i stawach.
Rodzaje instrumentów chirurgii ortopedycznej
Grupowanie instrumentów chirurgii ortopedycznej według funkcji jest najbardziej praktycznym sposobem ich zrozumienia. Większość zestawów, zarówno ogólnych, jak i przeznaczonych do konkretnej procedury, czerpie z pięciu poniższych grup.
Instrumenty do cięcia i formowania kości
Instrumenty tnące dzielą się na dwie szerokie grupy. Osteotomy, dłuta i dłuta kostne zazwyczaj napędza się za pomocą młotka ortopedycznego, podczas gdy rongeury, raspel i piły ręczne działają dzięki naciskowi dłoni i dźwigni. Osteotom Hibbsa, dłuto kostne Alexandra i dłuto kostne ortopedyczne pokazują, jak ścięcie ostrza i przekrój poprzeczny odróżniają te trzy podobnie wyglądające narzędzia.
Rongeury usuwają kość małymi kęsami. Rongeury jednokierunkowe obracają się na jednym zawiasie, podczas gdy modele dwukierunkowe, takie jak rongeur Luer, mają dodatkowy przegub, który zwiększa siłę cięcia. Raspel kostny Millera wygładza krawędzie po cięciu, a instrument ręczny, taki jak piła kostna Satterlee, przecina kość bez źródła zasilania. Kurety kostne, dzięki swoim łyżkowatym zakończeniom, skrobi materiał z jam i powierzchni. Aby bliżej przyjrzeć się tej grupie, zobacz nasz artykuł o instrumentach ortopedycznych używanych do usuwania kości.
Instrumenty do chwytania i redukcji kości
Kleszcze do kości chwytają kość, aby pozostała nieruchoma podczas wykonywania kolejnych etapów. Modele różnią się głównie kształtem szczęk i mechanizmem blokowania. Kleszcze do kości Verbrugge, na przykład, używają zapadki, aby utrzymać chwyt po zamknięciu. Kleszcze redukcyjne i klamry mają podobne, ale inne zadanie: pomagają przywrócić odłamki złamania do wyrównania i utrzymują tę pozycję do czasu dokonania unieruchomienia. Niektóre są sprzedawane jako dedykowane systemy, takie jak zestaw instrumentów z klamrą redukcyjną kolinearną.
Kleszcze odciągające i dźwigary
Kleszcze odciągające odsuwają tkanki miękkie, aby kość mogła zostać odsłonięta i dotknięta. Kleszcz odciągający Hohmanna jest jednym z najbardziej rozpoznawalnych modeli ortopedycznych, z wąskim końcem, który zahacza o kość, i szerokim ostrzem, które odsuwa tkankę. Dźwigary działają bezpośrednio na powierzchni kości. Dźwigar oponiowy Key ma płaskie ostrze do podnoszenia oponi, podczas gdy szerszy dźwigar Cobba jest często kojarzony z odsłanianiem kręgosłupa.
Instrumenty do wiercenia, frezowania i mierzenia
Grupa ta przygotowuje kość do przyjęcia śrub, sztyftów lub innych elementów. Wiercenie można wykonywać za pomocą jednostek napędzanych lub instrumentu ręcznego, takiego jak uniwersalna otwarta wiertarka ręczna. Prowadnice wiertnicze utrzymują wiertło na planowanej drodze, a głębnik mierzy otwór wiertniczy, aby można było wybrać odpowiednią długość śruby. Frezy powiększają lub formują kość; instrument ręczny, taki jak frez kostny Perthes, używa uchwytu T do ręcznego sterowania.
Instrumenty do drutów i związane z unieruchamianiem
Instrumenty te służą do wprowadzania, regulacji i końcowego mocowania elementów fiksacji. Obejmują one obcinacze drutów i szyn, instrumenty do napinania drutów, szczypce, śrubokręty, gwintniki, frezy i zginacze płyt. Obcinacz szyn i drutów przycina druty Kirschnera i szyny do odpowiedniej długości. Kompatybilność w tej grupie jest kluczowa: śrubokręt musi pasować do główki śruby, gwintnik do gwintu śruby, a wiele z tych narzędzi jest przeznaczonych do konkretnego systemu implantów.
Instrumenty ortopedyczne używane w różnych zabiegach
Instrumenty używane w chirurgii ortopedycznej należą do tych samych grup funkcjonalnych opisanych powyżej, ale ich zestaw, rozmiar i konstrukcja zmieniają się w zależności od zabiegu. Poniższe zestawienie ma charakter ogólny i nie stanowi opisu techniki operacyjnej.
Fiksacja złamań i chirurgia urazowa
Tace do ortopedycznej chirurgii urazowej opierają się głównie na kleszczach do kości i redukcji, wiertłach, prowadnicach wiertniczych, głębomierzach, gwintnikach i śrubokrętach, a także zginaczach płyt, za pomocą których formuje się płyty. Wiele z nich jest zestawionych w zestawy przeznaczone do konkretnych systemów, takich jak zestawy instrumentów do mini-fragmentów i zestawy instrumentów do śrub kanałowych.
Endoprotezoplastyka stawu biodrowego i kolanowego
W endoprotezoplastyce używa się kleszczy rozszerzających, pił, frezów, kleszczy wprowadzających, młotków i komponentów próbnych. Duża część tego instrumentarium jest zaprojektowana tak, aby pasować do konkretnego systemu implantów, dlatego nie można go zamieniać między systemami.
Chirurgia kręgosłupa
W zabiegach kręgosłupa często używa się kleszczy Kerrisona i kleszczy podniebieniowych, dźwigów Cobba, kuretek oraz specjalistycznych kleszczy rozszerzających. Typowe zestawy znajdziesz w naszej ofercie instrumentów do chirurgii kręgosłupa.
Chirurgia dłoni i stopy
W przypadku małych kości stosuje się pomniejszone wersje standardowych narzędzi, takich jak mini-osteotomy, małe kleszcze rozszerzające Hohmanna, precyzyjne kleszcze i instrumenty do drutów o małej średnicy. Dokładne rozmiary są istotne, dlatego należy sprawdzać wymiary, a nie zakładać, że każdy mniejszy model będzie odpowiedni. Przeglądaj instrumenty i zestawy do chirurgii dłoni i stopy.
Zabiegi artroskopowe i małoinwazyjne
Artroskopia wykonywana jest przez małe porty za pomocą kamery, dlatego jej instrumenty są długie i smukłe: sondy, kleszcze chwytne, kleszcze cięte, kanuły i golenki. Inne podejścia małoinwazyjne opierają się na podobnej zasadzie, wykorzystując węższe instrumenty przeznaczone do pracy przez mniejsze nacięcia, często dopasowane do konkretnego systemu dostępu. Zapoznaj się z naszymi instrumentami do artroskopii lub przeczytaj więcej o częstych zabiegach ortopedycznych.
Instrumenty ortopedyczne a implanty i narzędzia diagnostyczne
Termin „wyroby ortopedyczne” jest często używany w sposób nieprecyzyjny, ale obejmuje kilka odrębnych kategorii:
| Kategoria | Przykłady | Rola |
|---|---|---|
| Instrumenty chirurgiczne | Osteotomy, kleszcze cięte, kleszcze, kleszcze rozszerzające, dźwigi | Wykonują zadania chirurgiczne; instrumenty wielokrotnego użytku są poddawane ponownemu opracowaniu między zabiegami |
| Implanty i elementy fiksacji | Płyty kostne, śruby, gwoździe śródszpikowe, komponenty stawowe, druty Kirschnera | Przeznaczone do pozostania w organizmie, przynajmniej przez pewien czas |
| Sprzęt chirurgiczny z napędem | Wiertarki, piły i frezy chirurgiczne | Wykonują zadania cięcia i wiercenia z użyciem napędu |
| Narzędzia diagnostyczne | Goniometry, młotki refleksowe, taśmy mierzące | Wspierają ocenę kliniczną poza salą operacyjną |
Goniometr, na przykład, mierzy zakres ruchu stawu podczas badania; nie służy do cięcia ani mocowania kości. Podobnie płyta wszczepiona do fiksacji nie jest tym samym, co wielokrotnego użytku narzędzie służące do jej wyginania lub pozycjonowania. Rozdzielenie tych grup zapobiega pomyłkom podczas czytania specyfikacji produktów, sporządzania wniosków o zakup lub organizowania tac.
Jak identyfikować i wybierać instrumenty ortopedyczne
Gdy dwa instrumenty wyglądają podobnie lub chcesz dobrać odpowiednik do istniejącej tacy, sprawdź następujące elementy:
- Nazwa i model: rodzaj instrumentu oraz jego nazwa modelowa, np. Hohmann lub Luer.
- Przeznaczenie: zadanie i obszar anatomiczny, do których dany model jest przeznaczony.
- Geometria końcówki roboczej: szerokość ostrza, fazowanie, krzywizna, kształt szczęk, rodzaj czubka i kąt.
- Wymiary: całkowita długość i wymiary końcówki roboczej, podane w calach i milimetrach, gdzie to możliwe.
- Ustawienie i wykończenie: równomiernie zamykające się szczęki, płynnie poruszające się zawiasy i wykończenie odpowiednie do zastosowania.
- Specyfikacja materiału: stop stali nierdzewnej lub inny materiał, zgodnie z oznaczeniem producenta.
- Kompatybilność ze systemem: czy instrument musi pasować do konkretnego implantu, rozmiaru śruby lub akcesorium.
- Dokumentacja producenta: opisy produktów, wymiary i instrukcje ponownego opracowania.
Zdjęcia są przydatne do wstępnego dopasowania, ale zbliżenie szczęk lub ostrza może ukryć całkowitą długość, rodzaj zawiasu i kształt uchwytu. Przyjrzyj się pełnemu profilowi instrumentu wraz z końcówką roboczą i porównaj podane wymiary z instrumentem już używanym. W przypadku zamówień powtarzalnych krótki zapis nazwy, modelu, rozmiaru i działu używającego każdego artykułu pomaga uniknąć zamówienia podobnego, ale innego modelu.
Stopy stali nierdzewnej różnią się twardością i odpornością na korozję, dlatego nie wszystkie stalowe instrumenty zachowują się tak samo. Nasz przewodnik po stopach instrumentów chirurgicznych wyjaśnia te różnice, a nasze zestawienie rodzajów instrumentów chirurgicznych umieszcza narzędzia ortopedyczne w szerszym kontekście instrumentarium chirurgicznego.
Czyszczenie, kontrola i ponowne opracowanie
Instrumenty ortopedyczne wielokrotnego użytku muszą być prawidłowo poddawane ponownemu opracowaniu przed każdym użyciem klinicznym, a instrukcje producenta dotyczące konkretnego urządzenia (IFU) stanowią podstawę określenia, jak to zrobić. Obowiązuje kilka ogólnych zasad:
- Czyszczenie poprzedza sterylizację. Czyszczenie usuwa krew, odłamki kości i inne zanieczyszczenia; sterylizacja jest osobnym etapem i nie może przebiegać prawidłowo na instrumencie, który nie został wyczyszczony.
- Instrumenty zawiasowe wymagają szczególnej uwagi. Kleszcze cięte, kleszcze i obcinacze należy czyścić w pozycji otwartej, aby zanieczyszczenia nie pozostawały uwięzione w zawiasach i ząbkowaniach.
- Instrumenty wieloskładnikowe i kanałowe mogą wymagać rozłożenia lub czyszczenia kanałów, jeśli IFU na to pozwala.
- Kontrola jest częścią ponownego opracowania. Sprawdź, czy krawędzie tnące nie są tępe ani wyszczerzone, czy szczęki są prawidłowo ustawione, czy zawiasy nie są zesztywniałe i czy wszystkie powierzchnie nie mają pęknięć ani śladów korozji.
Status sterylności również należy potwierdzać, a nie zakładać. Wielokrotnego użytku instrumenty ręczne Peak Surgicals są dostarczane w stanie niesterylnym i przed pierwszym użyciem muszą zostać wyczyszczone i wysterylizowane zgodnie z zatwierdzonym procesem; sprawdź status sterylności podany w każdym opisie produktu. Pełną instrukcję znajdziesz w naszym kompletnym przewodniku po czyszczeniu instrumentów, a różnice między rodzajami instrumentów opisuje porównanie instrumentów chirurgicznych wielokrotnego użytku i jednorazowych.
Często zadawane pytania
Jakich instrumentów używają chirurdzy ortopedzy?
Chirurdzy ortopedzy używają instrumentów z pięciu głównych grup: narzędzi do cięcia i kształtowania kości, takich jak osteotomy, dłuta, kleszcze cięte i piły; kleszczy do mocowania kości i redukcji; kleszczy rozszerzających i dźwigów podokostnych; instrumentów do wiercenia, frezowania i pomiaru; oraz narzędzi do drutów i fiksacji, takich jak obcinacze, śrubokręty i gwintniki. Dokładny wybór zależy od zabiegu.
Jakie są przykłady wyrobów ortopedycznych?
Termin „wyroby ortopedyczne” może odnosić się do instrumentów chirurgicznych, takich jak kleszcze rozszerzające i kleszcze cięte; implantów, takich jak płyty kostne, śruby, gwoździe i komponenty endoprotez; sprzętu z napędem, takiego jak wiertarki i piły chirurgiczne; oraz zewnętrznych podpór, takich jak aparaty. Każda kategoria ma inne przeznaczenie i inne wymagania dotyczące obsługi.
Jakich instrumentów używa się podczas badania ortopedycznego?
Podczas badania ortopedycznego zazwyczaj używa się prostych narzędzi diagnostycznych, takich jak goniometr do pomiaru zakresu ruchu, młotek refleksowy i taśma mierząca. Są one odrębne od instrumentów używanych w sali operacyjnej, które służą do zabiegów chirurgicznych na kościach i tkankach.
Czy instrumenty ortopedyczne są wielokrotnego użytku?
Większość instrumentów ortopedycznych używanych ręcznie, takich jak osteotomy, kleszcze cięte, kleszcze, kleszcze rozszerzające i dźwigi, jest przeznaczona do wielokrotnego użytku po czyszczeniu, kontroli i sterylizacji zgodnie z IFU. Nie wszystkie jednak artykuły są wielokrotnego użytku. Druty Kirschnera oraz niektóre wiertła, ostrza pił i inne akcesoria tnące mogą być oznaczone jako jednorazowe, a artykułu jednorazowego nie należy poddawać ponownemu opracowaniu tylko dlatego, że wygląda na trwały.
Czy wszystkich instrumentów ortopedycznych używa się w każdym zabiegu ortopedycznym?
Nie. Każdy zabieg wymaga własnego zestawu. Taca do fiksacji złamań małych kości wygląda zupełnie inaczej niż taca do endoprotezy stawu biodrowego lub kręgosłupa, a wiele instrumentów jest przeznaczonych do konkretnego systemu implantów. Dlatego instrumenty ortopedyczne są zazwyczaj organizowane w zestawy przeznaczone do konkretnych zabiegów.
Podsumowanie
Prawidłowa identyfikacja instrumentów ortopedycznych sprowadza się do czterech elementów: nazwy i modelu, przeznaczenia, konstrukcji i wymiarów końcówki roboczej oraz dokumentacji producenta. Mając je na uwadze, znacznie łatwiej jest czytać listy na tacach, porównywać podobne modele i zamawiać odpowiedni zamiennik, niezależnie od tego, czy potrzebny jest pojedynczy instrument, czy kompletny zestaw. Peak Surgicals produkuje swoje instrumenty w Sialkot w Pakistanie i sprawdza je przed wysyłką; wielokrotnego użytku instrumenty ręczne są dostarczane w stanie niesterylnym. Aby zapoznać się z dostępnymi modelami, przeglądaj naszą ofertę instrumentów ortopedycznych lub obejrzyj kompletne zestawy instrumentów ortopedycznych.