Ортопедични инструменти: видове, наименования и предназначение
Ортопедичната хирургия разчита на голямо разнообразие от специализирани инструменти, като на пръв поглед много от тях си приличат. Остеотомът и длетото имат сходен профил, ронжорът може да бъде сбъркан с тежка форцепсна щипка, а костната кюрета наподобява лъжици, използвани в други специалности. Когато знаете как се нарича всеки инструмент, как да го разпознаете и за какво обикновено се използва, по-лесно ще разчитате списъци с инструменти, ще подготвяте комплекти и ще поръчвате правилните модели.
Това ръководство обхваща често срещани ортопедични инструменти, като посочва наименованията им, показва снимки и описва предназначението им. Инструментите са групирани според функцията им, обяснено е как потребностите от инструменти се променят при различните процедури и са разграничени хирургичните инструменти от имплантите и инструментите за преглед. Важно е да се има предвид, че няма един универсален ортопедичен комплект. Инструментите в една табла зависят от процедурата, засегнатата анатомична област, използваната имплантна система и предпочитанията на хирургичния екип.
Какво представляват ортопедичните инструменти?
Ортопедичните инструменти са хирургични средства, предназначени за рязане, оформяне, захващане, отместване, пробиване и измерване на костите и околните тъкани при процедури на опорно-двигателния апарат. Те се използват при операции на костите, ставите, гръбначния стълб, сухожилията и връзките и обикновено са по-здрави от инструментите за меки тъкани, тъй като костта оказва много по-голямо съпротивление от кожата или мускулите.
Полезно е да разграничаваме три групи, които често се смесват:
- Ръчни инструменти, като остеотоми, ронжори, ретрактори, елеватори, кюрети и ръчни бормашини, които се използват ръчно.
- Моторизирани хирургични устройства, като електрически или пневматични бормашини, триони и райбери, които са отделна категория оборудване със собствени изисквания за работа и поддръжка.
- Импланти, като плаки, винтове, пирони и компоненти на стави, които са предназначени да останат в тялото, а не да изпълнят дадена задача и да бъдат извадени.
Работният край се различава значително при различните видове инструменти. Един и същ основен инструмент може да се предлага с различна ширина, извивка, ъгъл, форма на челюстите и дължина, тъй като размерът на костите, хирургичният достъп и анатомичните особености варират при различните процедури. Много модели носят името на хирурга или производителя, който ги е проектирал или популяризирал, затова в списъците с инструменти ще срещнете названия като Hohmann, Luer и Verbrugge.
Често срещани ортопедични инструменти: наименования, снимки и предназначение
В таблицата по-долу са изброени често срещани ортопедични инструменти, които често се включват в общи комплекти. Много от тях ще откриете сред нашите общи ортопедични инструменти. Функциите са описани само в общи линии. Начинът на използване на даден инструмент в конкретен случай зависи от процедурата и инструкциите на производителя.
| Инструмент | Основна функция | Как да го разпознаете |
|---|---|---|
| Остеотом | Реже и оформя костта, обикновено с помощта на хирургичен чук | Плоско право или извито острие, скосено от двете страни до централен режещ ръб |
| Ортопедично длето | Стърже, подрязва и оформя костни повърхности | Плоско острие, скосено само от едната страна |
| Костно длето с улей | Издълбава извити канали и отстранява кост на ивици | Острие с извит, улеобразен профил в напречно сечение |
| Костен ронжор | Отхапва малки парчета кост | Съчленени дръжки с остри чашковидни челюсти; еднодействащ или двудействащ механизъм |
| Костни щипки за захващане | Захващат и стабилизират кост или костни фрагменти | Здрави назъбени челюсти, със зъбци или с форма на лъвска челюст, с тресчотка или бързо заключване |
| Щипки за репозиция | Помагат за задържане на фрагментите от счупена кост в репонирано положение | Заострени или със специално оформени върхове, обикновено със заключваща тресчотка |
| Ретрактор на Hohmann | Отмества меките тъкани около костта, за да осигури достъп до оперативното поле | Широко острие, стесняващо се към тесен, често извит като кука връх, който се поставя около костта |
| Периостален елеватор | Отделя периоста и прилежащите тъкани от костната повърхност | Плоско или леко извито острие с остър или тъп ръб и здрава дръжка |
| Костна кюрета | Изстъргва и отстранява тъкан или костен материал от кухини и повърхности | Работен край с форма на лъжица или чашка и заострен ръб |
| Костен рашпил / пила | Заглажда и оформя контурите на костните ръбове | Работна повърхност, покрита с редици зъбци или с груба режеща насечка |
| Костен трион | Реже костта | Назъбено острие върху ръчна дръжка или рамка, или острие, монтирано към моторизиран уред |
| Ортопедичен хирургичен чук | Осигурява контролиран удар при работа с остеотоми, длета и импактори | Тежка глава с ударни повърхности от метал или полимер и дръжка |
| Водач за свредло | Насочва свредлото по зададения път и предпазва околните тъкани | Втулка или цилиндър с определен вътрешен диаметър, често предназначен за конкретна система |
| Дълбокомер | Измерва дълбочината на пробития отвор, за да помогне при избора на дължина на винта | Градуирана скала с плъзгаща се сонда, която обикновено завършва с малка кука |
| Костен райбер | Разширява или оформя костен канал или кухина | Цилиндрична, конична или сферична режеща глава с канали, монтирана на ствол или Т-образна дръжка |
| Киршнерова тел (K-тел) | Компонент за фиксация или водеща тел, а не ръчен инструмент | Тънка гладка или резбована метална тел със заострен връх |
| Клещи за рязане на тел и фиксационни щифтове | Скъсяват K-телите и щифтовете до нужната дължина | Къси здрави режещи челюсти и дълги дръжки за по-голям лостов ефект |
Наименованията на инструментите обикновено съчетават вида инструмент, името на модела и размера, например „ретрактор на Hohmann, острие 18 mm“ или „ронжор на Luer, извит“. Когато два продукта са от един и същ вид, но с различен модел, разликата личи по работния им край. Затова снимките и размерите са също толкова важни, колкото и самото наименование.
K-телите заслужават отделно уточнение. Често присъстват в списъците с ортопедични комплекти, но са компоненти за фиксация, а не многократни ръчни инструменти. В зависимост от случая K-телта може да бъде извадена по време на операцията, отстранена по-късно или оставена на място. При боравене с нея важат правила, различни от тези за инструментите, с които се поставя или реже.
В много ортопедични комплекти има и общохирургични инструменти, като дръжки за скалпел, ножици, тъканни щипки и иглодържатели. За тях можете да прочетете в нашето ръководство за наименованията и предназначението на медицинските инструменти. Тази статия е посветена на инструментите, предназначени специално за работа с кости и стави.
Видове ортопедични хирургични инструменти
Най-практично е ортопедичните хирургични инструменти да се групират според функцията им. Повечето комплекти, както общите, така и предназначените за конкретни процедури, включват инструменти от петте групи по-долу.
Инструменти за рязане и оформяне на кост
Режещите инструменти се делят на две основни групи. Остеотомите, длетата и длетата с улей обикновено се използват с ортопедичен хирургичен чук, докато ронжорите, рашпилите и ръчните триони работят с натиск и лостово усилие на ръка. Остеотомът на Hibbs, костното длето на Alexander и ортопедичното длето с улей показват как скосът на острието и напречното сечение разграничават тези три сходни на вид инструмента.
Ронжорите отстраняват костта на малки части. Еднодействащите ронжори се въртят около една панта, докато двудействащите модели, като ронжора на Luer, имат допълнителен съчленен механизъм, който увеличава режещата сила. Костният рашпил на Miller заглажда ръбовете след рязане, а ръчният инструмент костният трион на Satterlee прерязва кост без източник на захранване. Костните кюрети със своите лъжициобразни краища изстъргват материал от кухини и повърхности. За по-подробен преглед на тази група вижте нашата статия за ортопедичните инструменти за отстраняване на кост.
Инструменти за захващане на кост и репозиция
Щипките за захващане на кост я придържат стабилно, докато се извършват други етапи от процедурата. Моделите се различават главно по формата на челюстите и заключващия механизъм. Например, костните щипки на Verbrugge имат тресчотка, която задържа захвата след затваряне. Щипките и клампите за репозиция имат сходна, но различна задача: те помагат да се възстанови правилното подравняване на фрагментите от счупена кост и да се задържат на място до фиксацията. Някои се предлагат като специализирани системи, например комплект инструменти с колинеарна репозиционна клампа.
Ретрактори и елеватори
Ретракторите задържат меките тъкани встрани, за да осигурят видимост и достъп до костта. Ретракторът на Hohmann е един от най-разпознаваемите ортопедични модели: тесният връх се закача около костта, а широкото острие отмества тъканите с лостово движение. Елеваторите действат непосредствено върху костната повърхност. Периосталният елеватор на Key има плоско острие за отделяне на периоста, докато по-широкият елеватор на Cobb често се използва за достъп до гръбначния стълб.
Инструменти за пробиване, райбероване и измерване
Тази група подготвя костта за поставяне на винтове, щифтове или други компоненти. Пробиването може да се извърши с моторизиран уред или с ръчен инструмент, като универсална ръчна бормашина с отворена конструкция. Водачите за свредло поддържат свредлото в предвидената посока, а дълбокомерът измерва дълбочината на пробития отвор, за да може да се избере винт с подходяща дължина. Райберите разширяват или оформят костта; ръчен инструмент като костния райбер на Perthes използва Т-образна дръжка за ръчно управление.
Инструменти за работа с тел и фиксация
Тези инструменти поставят, регулират и завършват фиксиращите компоненти. Към тях спадат резци за тел и спици, инструменти за затягане на тел, клещи, отвертки, метчици, зенкери и инструменти за огъване на плаки. Резецът за спици и тел скъсява теловете на Киршнер и спиците до необходимата дължина. Съвместимостта е от решаващо значение в тази група: отвертката трябва да съответства на главата на винта, метчикът — на резбата му, а много от тези инструменти са предназначени за конкретна имплантна система.
Ортопедични инструменти, използвани при различни процедури
Инструментите, използвани в ортопедичната хирургия, принадлежат към същите функционални групи, описани по-горе, но съставът, размерите и конструкцията им се променят според процедурата. Прегледът по-долу е общ и не описва хирургична техника.
Фиксация на фрактури и травматологична хирургия
Комплектите за травматологична ортопедична хирургия включват предимно костни и репозиционни форцепси, бормашини, водачи за свредла, дълбокомери, метчици и отвертки, както и инструменти за огъване на плаки, когато те трябва да бъдат оформени. Много от тях се предлагат в комплекти, предназначени за конкретна система, например комплекти минифрагментни инструменти и комплекти инструменти за канюлирани винтове.
Ендопротезиране на тазобедрена и колянна става
При ставното ендопротезиране се използват ретрактори, триони, райбери, рашпили, импактори и пробни компоненти. Голяма част от тези инструменти са проектирани да съответстват на конкретна имплантна система и не са взаимозаменяеми между различните системи.
Хирургия на гръбначния стълб
При гръбначните процедури често се използват костни щипци тип Kerrison и pituitary, елеватори Cobb, кюрети и специализирани ретрактори. Разгледайте нашите инструменти за хирургия на гръбначния стълб, за да видите типичните комплектации.
Хирургия на ръката и ходилото
Работата с малки кости изисква умалени версии на стандартните инструменти, например миниостеотоми, малки ретрактори Hohmann, фини костни щипци и инструменти за тел с малък диаметър. Точните размери са от значение, затова проверявайте параметрите, вместо да приемате, че е подходящ всеки по-малък модел. Разгледайте инструментите и комплектите за хирургия на ръката и ходилото.
Артроскопски и минимално инвазивни процедури
Артроскопията се извършва през малки портали с помощта на камера, затова инструментите са дълги и тънки: сонди, хващачи, перфоратори, канюли и шейвъри. При други минимално инвазивни подходи се прилага сходен принцип — използват се по-тесни инструменти, проектирани за работа през по-малки разрези и често съобразени с конкретна система за достъп. Разгледайте нашите артроскопски инструменти или прочетете за често извършваните ортопедични процедури, за да научите повече.
Ортопедични инструменти, импланти и инструменти за преглед
Изразът „ортопедични изделия“ често се използва широко, но обхваща няколко различни категории:
| Категория | Примери | Предназначение |
|---|---|---|
| Хирургични инструменти | Остеотоми, костни щипци, форцепси, ретрактори, елеватори | Извършват хирургични задачи; инструментите за многократна употреба се обработват повторно между отделните процедури |
| Импланти и фиксиращи компоненти | Костни плаки, винтове, интрамедуларни пирони, компоненти за стави, телове на Киршнер | Предназначени са да останат в тялото, поне за определен период от време |
| Хирургично оборудване с механично задвижване | Хирургични бормашини, триони и райбери | Извършва задачи по рязане и пробиване с механично задвижване |
| Инструменти за преглед | Гониометри, рефлексни чукчета, измервателни ленти | Подпомагат клиничната оценка извън операционната зала |
Например гониометърът измерва обема на движение в ставата при преглед; той не се използва за рязане или захващане на кост. По същия начин имплантираната за фиксация плака не е същото като инструмента за многократна употреба, с който тя се огъва или позиционира. Разграничаването на тези групи предотвратява объркване при преглед на спецификации на продукти, изготвяне на заявки за покупка или подреждане на комплекти.
Как да разпознавате и избирате ортопедични инструменти
Когато два инструмента си приличат или търсите заместител за съществуващ комплект, проверете следното:
- Наименование и модел: видът на инструмента заедно с наименованието на модела, например Hohmann или Luer.
- Предназначение: задачата и анатомичната област, за които е проектиран моделът.
- Геометрия на работния край: ширина на острието, скос, извивка, форма на челюстите, тип и ъгъл на върха.
- Размери: обща дължина и размери на работния край, посочени в инчове и милиметри, когато е възможно.
- Подравняване и повърхностна обработка: челюсти, които се допират равномерно, плавно движещи се съединения и покритие, подходящо за средата на употреба.
- Спецификация на материала: класът неръждаема стомана или друг материал, посочен от производителя.
- Съвместимост със система: дали инструментът трябва да съответства на конкретен имплант, размер винт или аксесоар.
- Документация на производителя: описания на продуктите, размери и инструкции за повторна обработка.
Снимките са полезни за първоначално сравнение, но близък кадър на челюстите или острието може да прикрие общата дължина, конструкцията на шарнира и формата на дръжките. Разгледайте целия профил на инструмента заедно с работния му край и сравнете посочените размери с тези на инструмента, който вече използвате. При повторни поръчки кратък запис с наименованието, модела и размера на всеки артикул, както и отдела, в който се използва, помага да не поръчате подобен, но различен модел.
Класовете неръждаема стомана се различават по твърдост и устойчивост на корозия, така че не всички стоманени инструменти се държат по един и същи начин. Нашето ръководство за сплавите за хирургични инструменти обяснява тези разлики, а общият ни преглед на видовете хирургични инструменти поставя ортопедичните инструменти в по-широкия контекст на хирургичната инструментариумна екипировка.
Почистване, проверка и повторна обработка
Инструментите за многократна употреба в ортопедията трябва да се обработват правилно преди всяка клинична употреба, като указанията на производителя за употреба (IFU), специфични за съответното изделие, са основният източник на информация за това как да се направи. Няколко принципа важат в общия случай:
- Почистването предхожда стерилизацията. Почистването отстранява кръв, костни фрагменти и други замърсявания; стерилизацията е отделна стъпка и не може да се извърши правилно, ако инструментът не е почистен.
- Инструментите с шарнири изискват допълнително внимание. Костните щипци, форцепсите и резците трябва да се почистват в отворено положение, за да не остават замърсявания в съединенията и назъбените части.
- Многочастните и канюлираните инструменти може да се наложи да бъдат разглобени или каналите им да бъдат почистени, когато указанията за употреба го позволяват.
- Проверката е част от повторната обработка. Проверявайте режещите ръбове за затъпяване или отчупвания, подравняването на челюстите, плавността на съединенията и всички повърхности за пукнатини или корозия.
Стерилният статус също трябва да бъде потвърден, а не предположен. Инструментите за многократна употреба на Peak Surgicals се доставят нестерилни и трябва да бъдат почистени и стерилизирани по валидиран процес преди първата употреба; проверявайте посочения стерилен статус в описанието на всеки продукт. За пълно ръководство стъпка по стъпка вижте нашето пълно ръководство за почистване на инструменти, а за разликите между видовете инструменти прочетете хирургични инструменти за многократна и еднократна употреба.
Често задавани въпроси
Какви инструменти използват ортопедичните хирурзи?
Ортопедичните хирурзи използват инструменти от пет основни групи: инструменти за рязане и оформяне на кост, като остеотоми, длета, костни щипци и триони; костни и репозиционни форцепси; ретрактори и периостални елеватори; инструменти за пробиване, разширяване и измерване; както и инструменти, свързани с тел и фиксация, като резци, отвертки и метчици. Конкретният избор зависи от процедурата.
Какви са примерите за ортопедични изделия?
„Ортопедични изделия“ може да се отнася до хирургични инструменти, като ретрактори и костни щипци; импланти, като костни плаки, винтове, пирони и компоненти за ставно ендопротезиране; оборудване с механично задвижване, като хирургични бормашини и триони; и външни опори, като ортези. Всяка категория има различно предназначение и различни изисквания за работа с нея.
Какви инструменти се използват при ортопедичен преглед?
При ортопедичен преглед обикновено се използват обикновени инструменти за оценка, като гониометър за измерване на обема на движение, рефлексно чукче и измервателна лента. Те се различават от инструментите за операционната зала, предназначени за хирургични манипулации върху костите и тъканите.
Ортопедичните инструменти за многократна употреба ли са?
Повечето ръчни ортопедични инструменти, като остеотоми, костни щипци, форцепси, ретрактори и елеватори, са предназначени за многократна употреба след почистване, проверка и стерилизация съгласно указанията за употреба. Не всички обаче са такива. Теловете на Киршнер, както и някои свредла, остриета за триони и други режещи аксесоари, може да бъдат обозначени за еднократна употреба; изделие за еднократна употреба не бива да се обработва повторно само защото изглежда издръжливо.
Използват ли се всички ортопедични инструменти при всяка ортопедична процедура?
Не. Всяка процедура изисква собствен подбор. Комплектът за фиксация на фрактури на малки кости се различава значително от комплекта за ендопротезиране на тазобедрена става или от комплекта за гръбначна хирургия, а много инструменти са предназначени за конкретна имплантна система. Затова ортопедичните инструменти обикновено се организират в комплекти за конкретни процедури.
Заключение
Правилното разпознаване на ортопедичните инструменти зависи от четири неща: наименованието и модела, предназначението, конструкцията и размерите на работния край, както и документацията на производителя. Като се съобразите с тях, ще ви бъде много по-лесно да преглеждате списъци с инструменти, да сравнявате сходни модели и да поръчвате правилния заместител, независимо дали ви е нужен един инструмент или цял комплект. Peak Surgicals произвежда инструментите си в Сиалкот, Пакистан, и ги проверява преди изпращане; ръчните инструменти за многократна употреба се доставят нестерилни. За да разгледате наличните модели, посетете нашата колекция от ортопедични инструменти или разгледайте пълните комплекти ортопедични инструменти.