Tipi di emostatici: nomi, usi e guida alla scelta

Le pinze emostatiche sono strumenti di bloccaggio ampiamente utilizzati sui lettini chirurgici, e i diversi tipi di pinze emostatiche si distinguono per dettagli che possono sfuggire a un primo sguardo: la posizione delle dentellature sulla mandibola, la presenza di denti sulla punta e la robustezza della struttura. Questa guida illustra i modelli di pinze emostatiche più comuni, ne spiega l'uso e indica come scegliere tra di essi.

Cosa sono le pinze emostatiche?

Una pinza emostatica, nota anche come pinza emostatica, è uno strumento chirurgico di bloccaggio progettato per comprimere i vasi sanguigni e controllare temporaneamente l'emorragia durante gli interventi chirurgici. Si impugna come un paio di forbici, ma funziona in modo completamente diverso: invece di tagliare, le mandibole si chiudono attorno a un vaso e rimangono chiuse, bloccate da un cricchetto anziché dalla mano del chirurgo.

Lo strumento è composto da sei parti mobili. Le anelle ospitano il pollice e il dito anulare. I bracci si estendono dalle anelle al giunto e forniscono leva. Il giunto a scatola è il perno, con un braccio che passa attraverso una fessura nell'altro, mantenendo le mandibole allineate sotto carico. Il cricchetto si trova sui bracci appena sotto le anelle e si ingrana a scatti, consentendo al chirurgo di regolare il grado di chiusura delle mandibole. Le mandibole comprimono il vaso, mentre le loro dentellature garantiscono la presa necessaria a impedire che il vaso compresso scivoli via.

Le pinze emostatiche sono disponibili in versioni diritte e curve, nonché in diverse lunghezze e con mandibole di vario peso. Queste varianti determinano le differenze tra i diversi modelli.

A cosa servono le pinze emostatiche?

L'uso principale è la compressione temporanea dei vasi. Il vaso sanguinante viene chiuso e bloccato con la pinza, il cricchetto lo mantiene chiuso e il vaso viene quindi legato, cauterizzato o rilasciato una volta controllata l'emorragia. Poiché il cricchetto mantiene la presa, la mano del chirurgo è libera e lo strumento può essere lasciato in posizione mentre si esegue il passaggio successivo.

Possono essere utilizzate anche per la presa temporanea dei tessuti, il controllo del peduncolo e la dissezione smussa, quando il modello specifico e la procedura lo rendono appropriato. Alcuni modelli sono utilizzati anche per rimuovere piccoli oggetti dal campo chirurgico.

L'aspetto importante è che questi usi non sono intercambiabili tra i diversi modelli. Una pinza emostatica fine tipo Mosquito e una pesante Carmalt sono entrambe pinze emostatiche, ma usarne una al posto dell'altra può danneggiare lo strumento o non garantire una presa adeguata. Il peso delle mandibole, il tipo di dentellatura e la lunghezza determinano tutte le applicazioni per cui un determinato modello è indicato.

Strumenti emostatici vs agenti emostatici topici

In chirurgia il termine «pinza emostatica» è usato per indicare due oggetti diversi, e vale la pena chiarire la distinzione prima di proseguire.

Questo articolo riguarda gli strumenti emostatici — le pinze riutilizzabili in acciaio inossidabile descritte sopra. Lo stesso termine è usato anche per gli agenti emostatici topici, ovvero biomateriali applicati direttamente sulla superficie sanguinante. Questi sono generalmente classificati come agenti meccanici, attivi, fluidi o sigillanti a base di fibrina e sono prodotti monouso, non strumenti.

Entrambi servono a controllare l'emorragia, ma appartengono a categorie di prodotti distinte e richiedono modalità d'uso diverse. Una ricerca del termine «pinze emostatiche» restituirà entrambi i risultati. Tutto quanto segue si riferisce agli strumenti.

Tipi comuni di pinze emostatiche e loro usi

I modelli qui di seguito coprono la maggior parte delle esigenze chirurgiche generali. Sono raggruppati in base alla forma delle mandibole anziché per specialità, poiché è proprio questo elemento a determinare quale modello è più adatto a un determinato passaggio.

Pinze emostatiche Kelly

La Kelly è un modello di medie dimensioni per uso generale. La sua caratteristica distintiva è la dentellatura parziale: le dentellature trasversali si estendono lungo la porzione distale della mandibola anziché lungo tutta la sua lunghezza. La parte prossimale della mandibola è liscia.

Questa dentellatura parziale è l'unico dettaglio che distingue una Kelly da una Crile, poiché altrimenti le due pinze sono simili per lunghezza e struttura. Le Kelly sono disponibili in versioni diritte e curve; la versione curva si usa quando la mandibola deve raggiungere una struttura aggirandola. Sono adatte al lavoro emostatico generale su vasi che non richiedono né un modello fine né uno pesante.

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Pinze emostatiche Crile

La Crile appartiene alla stessa classe di dimensioni della Kelly e viene utilizzata in situazioni molto simili. La differenza risiede nelle dentellature: una Crile presenta dentellature trasversali lungo tutta la parte mobile della mandibola, non solo sulla porzione distale.

In pratica, ciò significa che la Crile distribuisce la presa uniformemente su qualsiasi elemento si trovi tra le mandibole, mentre la Kelly concentra la presa verso la punta. Nessuna delle due è generalmente migliore; la scelta dipende dal fatto che si desideri una presa uniforme lungo la mandibola o una presa più salda sulla punta. Le pinze Crile sono disponibili anche in versioni diritte e curve, e molti lettini contengono entrambi i modelli affiancati proprio perché la differenza nelle dentellature offre due opzioni della stessa dimensione.

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Pinze emostatiche Mosquito di Halsted

Le pinze Mosquito sono i modelli più fini di questa famiglia. La Mosquito di Halsted è notevolmente più piccola e leggera di una Kelly o di una Crile, con mandibole sottili dotate di fini dentellature; è progettata per piccoli vasi e tessuti delicati, dove una mandibola più piccola e fine consente un controllo più adeguato rispetto a un modello più pesante.

La differenza di dimensioni è proprio il punto. Nel tessuto sottocutaneo poco profondo, dove il vaso sanguinante è piccolo e le strutture circostanti sono vicine, la Mosquito consente un controllo che un modello di medie dimensioni non può offrire. Sono disponibili in versioni diritte e curve. La Jacobson Mosquito è un altro modello fine della stessa classe e merita di essere presa in considerazione quando è richiesto uno strumento ancora più delicato.

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Pinze emostatiche Pean

La Pean è un modello più pesante, con dentellature trasversali lungo tutta la mandibola. La struttura è più robusta di una Kelly o di una Crile, il che la rende adatta a vasi più grandi e fasci di tessuto che richiedono una forza di compressione superiore a quella fornita da uno strumento di medie dimensioni.

Peak propone anche una variante Pean Micro per lavori più fini, pertanto il nome Pean indica una gamma di modelli anziché un'unica variante di peso. Quando si specifica il modello, è bene verificare la lunghezza e il peso delle mandibole anziché affidarsi esclusivamente al nome del modello.

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Pinze emostatiche Carmalt

La Carmalt è il modello da scegliere quando un fascio di tessuto rischierebbe altrimenti di scivolare fuori dalla mandibola. Le sue dentellature sono longitudinali — lungo la mandibola anziché trasversalmente — e la punta presenta dentellature trasversali. Questa combinazione è comunemente usata per la compressione sicura dei peduncoli, quando la massa da trattenere è più spessa di un singolo vaso e la forza che tende a farla scivolare fuori dalla mandibola agisce longitudinalmente.

È uno strumento più pesante dei modelli di medie dimensioni, e la dentellatura longitudinale è sufficientemente insolita da rendere una Carmalt facilmente riconoscibile su un lettino una volta apprese le sue caratteristiche.

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Pinze emostatiche Kocher e Ochsner

La Kocher è il modello dentato di questo gruppo. Oltre alle dentellature sulle mandibole, presenta denti incastrabili sulla punta. La punta dentata garantisce una presa più salda sui tessuti densi, ma è più traumatica rispetto ai modelli non dentati e deve essere scelta in base al tessuto e alla procedura.

La Ochsner è un modello dentato strettamente correlato e molti cataloghi considerano i due nomi come riferimenti allo stesso strumento. La lunghezza delle mandibole e la configurazione dei denti possono variare a seconda del produttore, pertanto è opportuno verificarne le specifiche anziché presumere che siano sempre identici.

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Altri modelli di pinze emostatiche

Altri modelli colmano le lacune tra quelli sopra descritti. Rankin e Coller sono ulteriori modelli di pinze arteriose utilizzati per il lavoro emostatico generale. La Meeker è un modello più pesante, adatto a tessuti consistenti. Le pinze Providence Hospital sono un modello fine per le arterie. Le pinze emostatiche Pratt Smith sono adatte all'emostasi fine, mentre la Jacobson Mosquito menzionata in precedenza si colloca nella stessa classe delicata della Halsted.

Tipi di pinze emostatiche con immagini

La tabella seguente riassume i modelli descritti sopra in base alla forma distintiva delle mandibole e alla robustezza relativa. Usala come riferimento rapido per la scelta; le sezioni precedenti ne spiegano le motivazioni.

Pinza emostatica	Caratteristica principale	Robustezza relativa	Contesto di utilizzo comune
Kelly	Dentellatura parziale / distale	Media	Applicazioni emostatiche generali
Crile	Dentellatura lungo tutta la mandibola	Media	Applicazioni emostatiche generali
Halsted Mosquito	Mandibole fini, dentellatura fine	Piccola / delicata	Vasi più piccoli, tessuti delicati
Pean	Dentellatura trasversale	Più pesante	Compressione più forte
Carmalt	Dentellatura longitudinale, punta trasversalmente dentellata	Più pesante	Compressione dei peduncoli
Kocher / Ochsner	Punta dentata	Modello a presa salda	Applicazioni su tessuti densi

Pinze emostatiche diritte vs curve

Quasi tutti i modelli sopra descritti sono disponibili sia in versione diritta che curva. La scelta riguarda l'accessibilità, non la qualità.

Pinze emostatiche diritte

Le pinze emostatiche diritte presentano le mandibole allineate ai bracci. Sono adatte per un accesso diretto, quando il bersaglio è superficiale e visibile e l'approccio è diretto dall'alto. In un campo poco profondo, una mandibola diritta è la più semplice da posizionare con precisione, poiché ciò che si vede è ciò che si comprime, senza dover tenere conto dell'angolazione.

Pinze emostatiche curve

Le pinze emostatiche curve presentano mandibole che si piegano allontanandosi dalla linea dei bracci. Questa curvatura consente alla punta di aggirare una struttura anziché puntare direttamente contro di essa, e mantiene l'impugnatura e la mano del chirurgo fuori dal campo visivo. In campi più profondi o ristretti, la curvatura è spesso ciò che rende la punta visibile nel momento della compressione.

Nessuna delle due forme è universalmente preferibile. Il campo e l'approccio determinano quale sia più adatta a un determinato passaggio.

Come funzionano le pinze emostatiche di bloccaggio

Il meccanismo di bloccaggio è ciò che rende una pinza emostatica una pinza emostatica anziché uno strumento non bloccante, pertanto vale la pena comprenderlo nel dettaglio.

Partendo dalle impugnature verso la parte anteriore: le anelle ospitano il pollice e il dito anulare e consentono al chirurgo di controllare lo strumento. Il cricchetto si trova sulla faccia interna dei bracci appena sotto le anelle, come due serie opposte di denti incastrabili. Quando le impugnature vengono avvicinate, i denti del cricchetto scorrono l'uno sull'altro e si ingarano a scatti. Ogni scatto mantiene le mandibole in una posizione di chiusura fissa, consentendo al chirurgo di regolare la forza di compressione in base a quanto vengono avvicinate le impugnature; lo strumento mantiene la presa senza ulteriore pressione della mano. Per sbloccarle, è sufficiente spostare lateralmente le anelle l'una rispetto all'altra affinché i denti si disingarano.

I bracci trasmettono la forza dalle anelle al giunto. Il giunto a scatola è il giunto stesso: un braccio passa attraverso una fessura lavorata nell'altro. Questa struttura mantiene le mandibole allineate sotto carico. Le mandibole si chiudono quindi attorno al vaso, mentre le dentellature e gli eventuali denti sulla punta garantiscono la presa.

Su ogni pinza emostatica di bloccaggio in uso è opportuno verificare due aspetti: che il cricchetto si ingari e si sblocchi agevolmente a ogni scatto e che il giunto a scatola funzioni senza un eccessivo gioco laterale. Gli strumenti devono essere ispezionati secondo le istruzioni d'uso del produttore e le procedure della struttura.

Pinze emostatiche vs pinze: qual è la differenza?

Una pinza emostatica è un tipo di pinza; «pinza» è la categoria più ampia di strumenti. I due termini sono spesso usati come se descrivessero strumenti diversi, il che causa confusione quando si specifica il modello.

Il termine pinza comprende ogni strumento a due bracci utilizzato per afferrare, trattenere, comprimere o dissezionare — incluse pinze per pollici, pinze per tessuti, pinze per medicazioni e modelli per compressione. Le pinze emostatiche sono il sottogruppo progettato per comprimere e bloccare, con impugnature ad anelle e cricchetto. Ecco perché le pinze Kelly, Crile e Mosquito sono correttamente definite sia pinze emostatiche che pinze.

Caratteristica	Pinze emostatiche	Pinze generiche
Categoria	Un tipo di pinza chirurgica	Ampia famiglia di strumenti
Bloccaggio	Di solito con cricchetto	Possono essere bloccanti o non bloccanti
Obiettivo principale del design	Compressione, a seconda del modello	Presa, trattenimento, dissezione, compressione
Impugnature	Comunemente ad anelle	Ad anelle o per pollice
Esempi	Kelly, Crile, Mosquito	Allis, Babcock, pinze per medicazioni

Per la categoria più ampia, consulta la nostra gamma di Pinze chirurgiche.

Pinze emostatiche Kelly vs Crile vs Mosquito

Questi tre modelli rappresentano gran parte delle pinze emostatiche presenti su un lettino generale e sono i tre più spesso confusi. Le distinzioni sono semplici una volta separate le due variabili: dimensioni e dentellatura.

Kelly e Crile differiscono per la dentellatura, non per le dimensioni. Entrambe sono di medie dimensioni. La Kelly presenta dentellature sulla porzione distale della mandibola; la Crile le presenta lungo tutta la parte mobile. La Mosquito differisce da entrambe per le dimensioni, non per la dentellatura. È il modello più piccolo e fine, progettato per piccoli vasi e tessuti delicati anziché per usi generali.

Caratteristica	Kelly	Crile	Mosquito
Dimensioni relative	Medie	Medie	Più piccola
Dentellatura	Comunemente sulla porzione distale	Tipicamente lungo tutta la parte mobile	Dentellatura fine
Diritta / curva	Entrambe	Entrambe	Entrambe
Struttura	Standard	Standard	Delicata
Scelta	Generale	Generale	Vasi più piccoli e fini

Come scegliere la pinza emostatica corretta

La scelta è più semplice se le variabili vengono considerate in ordine anziché tutte insieme.

Dimensione del vaso o del tessuto

Questo determina la dimensione della pinza. Un piccolo vaso sanguinante sottocutaneo richiede una mosquito; un vaso di medie dimensioni, una Kelly o una Crile; un fascio consistente, una Pean o una Meeker; un peduncolo, una Carmalt. Sbagliare in entrambe le direzioni causa problemi: una pinza troppo pesante su un tessuto fine, oppure una pinza troppo leggera su un fascio che non riesce a trattenere.

Dentellatura della pinza

Le dentellature trasversali lungo tutta la pinza distribuiscono la presa in modo uniforme. La dentellatura parziale concentra la presa verso la punta. La dentellatura longitudinale impedisce a un peduncolo di scivolare longitudinalmente fuori dalla pinza. Scegliete la dentellatura in base a come il tessuto tenderà a comportarsi sotto carico.

Dritta o curva

Dritta per un accesso diretto, superficiale e visibile. Curva quando la punta deve aggirare una struttura o quando altrimenti il manico ostruirebbe la visuale.

Lunghezza dello strumento

La lunghezza deve essere adeguata alla profondità del campo. Uno strumento lungo in una ferita superficiale è scomodo; uno corto in una cavità profonda non offre sufficiente portata e un controllo scarso.

Dentata o non dentata

I modelli dentati, come la Kocher, trattengono tessuti densi che le sole dentellature non riescono a trattenere. Sono più traumatici, pertanto vengono scelti quando è necessaria una presa supplementare anziché come scelta predefinita.

Profondità di lavoro e accesso

Considerate come si posizionerà lo strumento una volta inserito. Un emostatico lasciato chiuso durante il passaggio successivo non deve ostruire il campo operatorio né le mani del chirurgo.

Requisiti della specializzazione e della procedura

Le diverse specializzazioni attribuiscono un peso differente a queste variabili e le procedure specifiche presentano spesso preferenze consolidate per determinati modelli. Costituite il set in base alle procedure effettivamente eseguite.

Per gli ospedali e i distributori, standardizzare su un set definito di modelli, lunghezze e configurazioni delle pinze rende gli ordini ripetuti e la coerenza dei set considerevolmente più semplici rispetto agli ordini basati su richieste ad hoc.

Emostatici in acciaio inossidabile: costruzione e ispezione

Peak Surgicals produce i propri emostatici in acciaio inossidabile tedesco. Gli strumenti sono marchiati CE e realizzati secondo la norma ISO 13485.

La qualità costruttiva di un emostatico si manifesta in alcuni punti specifici, che sono anche quelli da controllare durante l'ispezione di routine.

Il giunto a scatola deve muoversi liberamente senza gioco laterale. Il gioco all'intersezione significa che le pinze non mantengono più l'allineamento, e un emostatico le cui pinze non si incontrano perfettamente non garantirà una presa affidabile, indipendentemente dalla qualità delle dentellature. Le pinze devono incontrarsi lungo tutta la superficie di contatto quando sono chiuse; tenete lo strumento contro la luce con il cricchetto bloccato e controllate che non vi sia uno spazio. Il cricchetto deve bloccarsi nettamente a ogni scatto e sbloccarsi senza forzare. Le dentellature devono essere ben definite anziché consumate e lisce. Le dentellature consumate possono ridurre la presa e devono essere individuate durante l'ispezione. La finitura superficiale deve essere priva di vaiolatura, macchie e corrosione, e lo strumento deve essere controllato per eventuali danni superficiali a ogni ciclo di rielaborazione.

Pulizia, ispezione e sterilizzazione

Gli emostatici sono strumenti riutilizzabili e la loro durata dipende in gran parte da come vengono rielaborati.

Puliteli tempestivamente dopo l'uso. Sangue e residui proteici si solidificano rapidamente nel giunto a scatola e tra le dentellature delle pinze e, una volta asciutti, sono considerevolmente più difficili da rimuovere. Lo strumento deve essere pulito in posizione aperta, in modo da raggiungere il giunto a scatola e l'intera lunghezza delle dentellature delle pinze, e il cricchetto deve essere azionato lungo tutto il suo percorso durante la pulizia, laddove richiesto dalle istruzioni per l'uso.

Ispezionatelo dopo la pulizia e prima della sterilizzazione, controllando i punti elencati nella sezione precedente. Asciugatelo accuratamente prima di imballarlo, poiché l'umidità residua contribuisce alla formazione di macchie e alla corrosione.

I parametri del ciclo di sterilizzazione devono seguire le istruzioni per l'uso del produttore e il protocollo validato della vostra struttura. Gli strumenti Peak Surgicals sono forniti non sterili e devono essere puliti e sterilizzati prima dell'uso clinico.

Domande frequenti

Cosa sono gli emostatici?

Un emostatico, o pinza emostatica, è uno strumento chirurgico bloccante utilizzato per comprimere i vasi sanguigni e controllare temporaneamente l'emorragia. Presenta anelli per le dita, un giunto a scatola, un cricchetto che mantiene le pinze chiuse e pinze dentellate che trattengono ciò che viene compresso.

A cosa servono gli emostatici?

Principalmente per la compressione temporanea dei vasi al fine di controllare l'emorragia. Possono essere utilizzati anche per la presa temporanea dei tessuti, il controllo dei peduncoli e la dissezione smussa, quando il modello e la procedura lo rendono appropriato.

Qual è la differenza tra emostatici e pinze?

Un emostatico è un tipo di pinza. «Pinze» è la categoria generale che comprende tutti gli strumenti a due bracci per afferrare, trattenere, comprimere e dissettare; le pinze emostatiche sono il sottogruppo bloccante dotato di cricchetto e anelli per le dita.

Qual è la differenza tra gli emostatici Kelly e Crile?

La posizione delle dentellature. Entrambi sono modelli di medie dimensioni. La Crile presenta dentellature lungo tutta la pinza di lavoro, mentre la Kelly presenta comunemente dentellature sulla porzione distale.

Qual è la differenza tra gli emostatici Kelly e mosquito?

Dimensioni e struttura. Un emostatico mosquito è più piccolo e fine di una Kelly, con pinze più sottili per piccoli vasi e tessuti delicati. Una Kelly è un modello generale di medie dimensioni.

Gli emostatici sono disponibili dritti o curvi?

Sì. La maggior parte dei modelli, tra cui Kelly, Crile, mosquito, Pean e Carmalt, è fornita in entrambe le forme. La versione dritta è adatta per un accesso diretto e superficiale; quella curva consente alla punta di aggirare una struttura e mantiene il manico fuori dalla visuale.

Come funzionano gli emostatici bloccanti?

Due serie opposte di denti del cricchetto si trovano sui fusti al di sotto degli anelli per le dita. Comprimendo i manici, essi si bloccano gradualmente, mantenendo le pinze chiuse a una determinata apertura senza esercitare pressione con la mano. Muovendo gli anelli lateralmente l'uno rispetto all'altro, i denti si sbloccano e la pinza si apre.

Come pulire e sterilizzare gli emostatici riutilizzabili?

Puliteli tempestivamente dopo l'uso, in posizione aperta, in modo da raggiungere il giunto a scatola e le dentellature delle pinze. Ispezionate le pinze, il giunto a scatola, il cricchetto e le dentellature prima della sterilizzazione, quindi asciugatele accuratamente. Seguite le istruzioni per l'uso del produttore e il protocollo validato della vostra struttura per i parametri del ciclo.

Scoprite gli emostatici di Peak Surgicals

Peak Surgicals fornisce i modelli descritti in questa guida — Kelly, Crile, mosquito Halsted, Pean, Carmalt, Kocher e Ochsner, tra gli altri — in forme dritte e curve. Sono tutti realizzati in acciaio inossidabile tedesco e sono marchiati CE e realizzati secondo la norma ISO 13485. Gli strumenti sono forniti non sterili e devono essere rielaborati secondo un protocollo validato prima dell'uso clinico.

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