Typen hemostaten: namen, gebruik en selectiegids
Hemostaten zijn veelgebruikte blokkerende instrumenten op chirurgische trays, en de verschillende soorten hemostaten worden onderscheiden door details die gemakkelijk over het hoofd kunnen worden gezien: waar de kartels op de bek zitten, of de punt tanden heeft, en hoe zwaar de constructie is. Deze gids behandelt de gangbare hemostatpatronen bij naam, legt uit waarvoor elk wordt gebruikt en beschrijft hoe u ertussen kunt kiezen.
Wat zijn hemostaten?
Een hemostat, ook wel hemostatische tang genoemd, is een blokkerend chirurgisch instrument dat is ontworpen om bloedvaten af te klemmen en tijdelijk bloedingen te beheersen tijdens chirurgische ingrepen. Het wordt vastgehouden als een schaar, maar werkt er totaal niet op: in plaats van te knippen, sluiten de kaken op een vat en blijven gesloten, vastgehouden door een ratel in plaats van door de hand van de chirurg.
Het instrument heeft zes werkende onderdelen. De vingerringen nemen de duim en ringvinger. De stelen lopen van de ringen naar het scharnier en zorgen voor hefboomwerking. De doosvergrendeling is het scharnier, waarbij de ene steel door een gleuf in de andere gaat, wat de kaken onder belasting uitgelijnd houdt. De ratel zit op de stelen net onder de ringen en grijpt in stappen aan, zodat de chirurg kan instellen hoe stevig de kaken sluiten. De kaken doen het klemwerk, en hun kartels zorgen voor de grip die voorkomt dat een afgeklemd vat wegglijdt.
Hemostaten worden gemaakt in rechte en gebogen vormen en in verschillende lengtes en kaakgewichten. Die variaties zijn wat het ene benoemde patroon van het andere scheidt.
Waar worden hemostaten voor gebruikt?
Het primaire gebruik is het tijdelijk afklemmen van vaten. Een bloedend vat wordt afgeklemd, de ratel houdt het vast, en het vat wordt vervolgens afgebonden, gecauteriseerd of vrijgegeven zodra de bloeding onder controle is. Omdat de ratel het vasthouden doet, is de hand van de chirurg vrij en kan het instrument op zijn plaats blijven terwijl de volgende stap wordt uitgevoerd.
Ze kunnen ook worden gebruikt voor tijdelijke weefselgrepen, pedikelcontrole en stompe dissectie, wanneer het specifieke patroon en de procedure dit passend maken. Sommige patronen worden ook gebruikt om kleine voorwerpen uit een chirurgisch veld te halen.
Wat belangrijk is, is dat deze toepassingen niet uitwisselbaar zijn tussen patronen. Een fijne moskietenhemostaat en een zware Carmalt zijn beide hemostaten, maar als de een op de plaats van de ander wordt gebruikt, zal dit ofwel het instrument beschadigen, ofwel de grip niet behouden. Kaakgewicht, karteltype en lengte bepalen allemaal waarvoor een bepaald patroon geschikt is.
Hemostatische instrumenten vs. topische hemostatische middelen
Het woord 'hemostat' wordt in de chirurgie voor twee verschillende dingen gebruikt, wat de moeite waard is om op te helderen voordat we verder gaan.
Dit artikel gaat over hemostatische instrumenten — de hierboven beschreven herbruikbare roestvrijstalen klemmen. Hetzelfde woord wordt ook gebruikt voor topische hemostatische middelen, dit zijn biomaterialen die direct op een bloedend oppervlak worden aangebracht. Deze worden meestal gegroepeerd als mechanische, actieve, vloeibare en fibrinelijmmiddelen, en het zijn verbruiksartikelen voor eenmalig gebruik in plaats van instrumenten.
Beide beheersen bloedingen, maar het zijn afzonderlijke productcategorieën met afzonderlijke behandeling, en een zoektocht naar "hemostaten" zal beide opleveren. Alles hieronder verwijst naar instrumenten.
Gangbare soorten hemostaten en hun toepassingen
De onderstaande patronen dekken de meeste algemene chirurgische vereisten. Ze zijn gegroepeerd op kaakontwerp in plaats van op specialiteit, omdat dat is wat daadwerkelijk bepaalt welke geschikt is voor een bepaalde stap.
Kelly Hemostaten
De Kelly is een middelgroot algemeen patroon. Het kenmerkende kenmerk is de gedeeltelijke karteling: de dwarskartels lopen langs het distale gedeelte van de kaak in plaats van de volledige lengte. Het proximale deel van de kaak is glad.
Die gedeeltelijke karteling is het enige detail dat een Kelly onderscheidt van een Crile, aangezien de twee anders qua lengte en bouw dicht bij elkaar liggen. Kelly's worden geleverd in zowel rechte als gebogen vormen, waarbij de gebogen versie wordt gebruikt wanneer de kaak om een structuur heen moet reiken. Ze zijn geschikt voor algemeen hemostatisch werk aan vaten die geen fijn patroon of een zwaar patroon vereisen.
Bekijk de Kelly arteriële tangen bij Peak Surgicals.
Crile Hemostaten
De Crile behoort tot dezelfde maatklasse als de Kelly en wordt in veelal dezelfde situaties gebruikt. Het verschil zit in de karteling: een Crile heeft dwarskartels over de gehele werklengte van de kaak, niet alleen het distale gedeelte.
In de praktijk betekent dit dat de Crile zijn grip gelijkmatig verdeelt over alles wat tussen de kaken zit, terwijl de Kelly de grip concentreert naar de punt toe. Geen van beide is in algemene termen beter; welke geschikt is, hangt af van de vraag of u een gelijkmatige grip langs de kaak wilt of een stevigere punt. Crile tangen zijn ook verkrijgbaar in rechte en gebogen uitvoering, en veel trays bevatten beide patronen naast elkaar, juist omdat het verschil in karteling twee opties van dezelfde grootte biedt.
Blader door de Crile-tangen bij Peak Surgicals.
Halsted Mosquito Hemostaten
Moskietenhemostaten zijn de fijne patronen in deze familie. De Halsted Mosquito is merkbaar kleiner en lichter dan een Kelly of Crile, met smalle kaken met fijne kartels, en is gebouwd voor kleine vaten en delicate weefsels waar een kleinere, fijnere kaak een meer geschikte controle biedt dan een zwaarder patroon.
Het maatverschil is het punt. In ondiep subcutaan weefsel, waar de bloeding klein is en de omliggende structuren dichtbij zijn, geeft een moskietenhemostaat controle die een middelgroot patroon niet kan bieden. Ze worden recht en gebogen geleverd. De Jacobson Mosquito is een ander fijn patroon in dezelfde klasse, en is het overwegen waard wanneer een nog delicater instrument vereist is.
Bekijk de Halsted Mosquito Forceps bij Peak Surgicals.
Pean Hemostaten
De Pean is een zwaarder model met dwarskarteling over de gehele lengte van de bek. De constructie is steviger dan die van een Kelly of Crile, wat geschikt is voor grotere vaten en weefselbundels die meer klemkracht vereisen dan een middelgroot instrument kan leveren.
Peak vermeldt ook een Pean Micro-variant voor fijner werk, dus de naam Pean omvat eerder een reeks dan een enkel gewicht. Bij het specificeren, controleer de lengte en het kaakgewicht in plaats van alleen te vertrouwen op de patroonnaam.
Blader door de Pean Arteriële Tang bij Peak Surgicals.
Carmalt Hemostaten
De Carmalt is het patroon dat je moet gebruiken wanneer een weefselbundel anders uit de kaak zou glijden. De kartels lopen longitudinaal — langs de kaak in plaats van er dwars overheen — en de punt heeft dwarskartels. Die combinatie wordt vaak gebruikt voor een veilige pedikelklem, waarbij de vastgehouden massa dikker is dan een enkel vat en de kracht die het uit de kaak trekt in de lengterichting loopt.
Het is een zwaarder instrument dan de middelgrote patronen, en de longitudinale karteling is ongewoon genoeg dat een Carmalt gemakkelijk te herkennen is op een tray zodra je weet waar je op moet letten.
Bekijk de Carmalt Arteriële Tang bij Peak Surgicals.
Kocher- en Ochsner-hemostaten
De Kocher is het getande patroon in deze groep. Naast kaakkartels heeft het in elkaar grijpende tanden aan de punt. De getande punt zorgt voor een stevigere grip op dicht weefsel, maar is traumatischer dan niet-getande patronen en moet worden gekozen op basis van het weefsel en de procedure.
De Ochsner is een nauw verwant getand patroon, en veel catalogi behandelen de twee namen alsof ze naar hetzelfde instrument verwijzen. Kaaklengte en tandconfiguratie kunnen verschillen tussen fabrikanten, dus het is de moeite waard om de specificatie te bevestigen in plaats van aan te nemen dat de twee altijd identiek zijn.
Blader door de Kocher Arteriële Tang bij Peak Surgicals.
Andere hemostatische patronen
Verschillende andere patronen vullen de gaten tussen de bovenstaande. Rankin en Coller zijn aanvullende arteriële tangpatronen die worden gebruikt bij algemeen hemostatisch werk. Meeker is een zwaarder patroon dat geschikt is voor omvangrijk weefsel. De Providence Hospital-tangen zijn een fijn arteriepatroon. Pratt Smith hemostatische tangen dienen voor fijne hemostase, en de eerder genoemde Jacobson Mosquito zit naast de Halsted in de delicate klasse.
Soorten hemostaten met afbeeldingen
De onderstaande tabel vat de hierboven behandelde patronen samen aan de hand van hun kenmerkende bekontwerp en relatieve constructie. Gebruik deze als een snelle referentie bij het specificeren; de bovenstaande secties geven de redenering achter elk patroon.
| Hemostaat | Kernontwerp | Relatieve bouw | Gangbare selectiecontext |
|---|---|---|---|
| Kelly | Gedeeltelijke / distale karteling | Gemiddeld | Algemene hemostatische toepassingen |
| Crile | Karteling over de gehele kaak | Gemiddeld | Algemene hemostatische toepassingen |
| Halsted Mosquito | Fijne kaken, fijne karteling | Klein / delicaat | Kleinere vaten, delicaat weefsel |
| Pean | Dwarskarteling | Zwaarder | Zwaarder klemmen |
| Carmalt | Longitudinale karteling, dwarsgekartelde punt | Zwaarder | Pedikelklemmen |
| Kocher / Ochsner | Getande punt | Sterke grip | Toepassingen voor dicht weefsel |
Rechte versus gebogen hemostaten
Bijna elk bovenstaand patroon is verkrijgbaar in zowel rechte als gebogen vorm. De keuze gaat over toegang, niet over kwaliteit.
Rechte hemostaten
Rechte hemostaten hebben kaken die in lijn liggen met de stelen. Ze zijn geschikt voor directe toegang, waarbij het doel oppervlakkig en zichtbaar is en de benadering recht van bovenaf komt. In een ondiep veld is een rechte kaak het eenvoudigste om nauwkeurig te plaatsen, omdat wat je ziet ook is wat je klemt, zonder rekening te houden met een hoek.
Gebogen hemostaten
Gebogen hemostaten hebben kaken die wegdraaien van de lijn van de schachten. Die curve laat de punt om een structuur heen gaan in plaats van er recht op af, en het houdt het handvat en de hand van de chirurg uit het zicht. In diepere of meer besloten velden is de curve vaak wat de punt zichtbaar maakt op het moment van klemmen.
Geen van beide vormen is universeel te prefereren. Het veld en de benadering bepalen welke geschikt is voor een bepaalde stap.
Hoe vergrendelende hemostaten werken
Het vergrendelingsmechanisme is wat een hemostat tot een hemostat maakt in plaats van een niet-vergrendelend instrument, dus het is de moeite waard om dit in detail te begrijpen.
Van de handgrepen naar voren werkend: de vingerringen nemen de duim en ringvinger op en geven de chirurg controle over het instrument. De ratel zit aan de binnenzijde van de schachten net onder de ringen, als twee tegenovergestelde sets in elkaar grijpende tanden. Wanneer de handgrepen worden samengeknepen, passeren de rateltanden elkaar en grijpen ze stap voor stap in. Elke stap houdt de kaken in een vaste sluiting, zodat de chirurg de klemkracht instelt door hoe ver de handgrepen worden gesloten en het instrument houdt dit vast zonder verdere handdruk. Loslaten is een kwestie van de ringen zijdelings langs elkaar bewegen zodat de tanden losraken.
De schachten brengen de kracht van de ringen over naar de verbinding. De doosvergrendeling is de verbinding zelf: de ene schacht loopt door een gleuf in de andere. Die constructie houdt de kaken onder belasting uitgelijnd. De kaken sluiten vervolgens op het vat, en de kartels en eventuele puntjes zorgen voor de grip.
Twee zaken zijn het waard om te controleren op elke in gebruik zijnde vergrendelende hemostat: dat de ratel soepel aangrijpt en loslaat bij elke stap, en dat de doosvergrendeling werkt zonder overmatige zijwaartse speling. Instrumenten moeten worden geïnspecteerd volgens de instructies voor gebruik van de fabrikant en het protocol van de instelling.
Hemostaten vs. tangen: Wat is het verschil?
Een hemostat is een type tang; "tang" is de bredere instrumentcategorie. De twee woorden worden vaak gebruikt alsof ze verschillende instrumenten beschrijven, wat tot verwarring leidt bij het specificeren.
Tang omvat elk twee-armig instrument dat wordt gebruikt om te grijpen, vasthouden, klemmen of ontleden – inclusief duimtang, weefseltangen, verbandtangen en klemmodellen. Hemostatische tangen zijn de subset die is gebouwd om te klemmen en te vergrendelen, met ringgrepen en een ratel. Daarom worden Kelly-, Crile- en moskietinstrumenten correct zowel hemostaten als tangen genoemd.
| Kenmerk | Hemostaten | Algemene Tangen |
|---|---|---|
| Categorie | Een type chirurgische tang | Brede instrumentenfamilie |
| Vergrendeling | Meestal met ratel | Kan vergrendelend of niet-vergrendelend zijn |
| Hoofdontwerpdoel | Klemmen, afhankelijk van het patroon | Grijpen, vasthouden, disseceren, klemmen |
| Handgrepen | Meestal met ringgrepen | Ring- of duimstijl |
| Voorbeelden | Kelly, Crile, Mosquito | Allis, Babcock, verbandtangen |
Voor de bredere categorie, zie ons assortiment Chirurgische Tangen.
Kelly versus Crile versus Mosquito Hemostaten
Deze drie vertegenwoordigen een groot deel van de hemostaten op een algemene tray, en het zijn de drie die het vaakst worden verward. De verschillen zijn duidelijk zodra de twee variabelen gescheiden zijn: grootte en karteling.
Kelly en Crile verschillen in karteling, niet in grootte. Beide zijn middelgroot. De Kelly heeft kartels op het distale deel van de bek; de Crile heeft ze over de gehele werklengte. Mosquito verschilt van beide in grootte, niet in karteling. Het is het kleinere, fijnere patroon, gebouwd voor kleine vaten en delicate weefsels in plaats van algemeen werk.
| Kenmerk | Kelly | Crile | Mosquito |
|---|---|---|---|
| Relatieve grootte | Medium | Medium | Kleiner |
| Karteling | Meestal distaal gedeelte | Typisch volledige werkkaak | Fijne kartels |
| Recht / gebogen | Beide | Beide | Beide |
| Bouw | Standaard | Standaard | Delicaat |
| Selectie | Algemeen | Algemeen | Kleinere, fijnere vaten |
Hoe kiest u de juiste hemostat
De selectie is eenvoudiger als de variabelen achtereenvolgens worden genomen in plaats van allemaal tegelijk.
Grootte van het vat of weefsel
Dit bepaalt de bek. Een kleine subcutane bloeding vereist een mosquito; een middelgroot vat een Kelly of Crile; een aanzienlijke bundel een Pean of Meeker; een pedikel een Carmalt. Dit in de verkeerde richting doen, veroorzaakt problemen: een te zware bek op fijn weefsel, of een te lichte bek op een bundel die het niet kan vasthouden.
Bekvertanding
Dwarsvertanding over de hele bek verdeelt de grip gelijkmatig. Gedeeltelijke vertanding concentreert de grip naar de punt. Langsvertanding voorkomt dat een pedikel in de lengterichting uit de bek glijdt. Stem de vertanding af op wat het weefsel onder belasting zal proberen te doen.
Recht of gebogen
Recht voor directe, oppervlakkige, zichtbare toegang. Gebogen wanneer de punt om een structuur heen moet reiken of wanneer het handvat anders het zicht zou blokkeren.
Instrumentlengte
De lengte moet de diepte van het veld volgen. Een lang instrument in een ondiepe wond is onhandig; een kort instrument in een diepe holte geeft geen bereik en slechte controle.
Getand of ongetand
Getande patronen zoals de Kocher houden dicht weefsel vast dat met alleen vertanding niet vastgehouden kan worden. Ze zijn traumatischer, dus ze worden gekozen wanneer de extra grip nodig is in plaats van als standaard.
Werkdiepte en toegang
Overweeg hoe het instrument zal zitten zodra het is geplaatst. Een hemostaat die tijdens de volgende stap geklemd blijft, mag het veld of de handen van de chirurg niet belemmeren.
Specialiteits- en procedurevereisten
Verschillende specialismen wegen deze variabelen anders, en specifieke procedures hebben vaak vastgestelde patroonvoorkeuren. Stel de lade samen rond de procedures die daadwerkelijk worden uitgevoerd.
Voor ziekenhuizen en distributeurs maakt standaardisatie op een gedefinieerde set van patronen, lengtes en bekconfiguraties het herhaaldelijk bestellen en de consistentie van de lade aanzienlijk eenvoudiger dan bestellen op basis van ad hoc verzoeken.
Roestvrijstalen hemostaten: constructie en inspectie
Peak Surgicals produceert zijn hemostatische tangen van Duits roestvrij staal. De instrumenten zijn CE-gemarkeerd en gebouwd volgens ISO 13485.
De constructiekwaliteit van een hemostaat is zichtbaar op enkele specifieke plaatsen, en dat zijn dezelfde plaatsen die tijdens routine-inspectie moeten worden gecontroleerd.
Het bakslot moet vrij bewegen zonder zijdelingse speling. Speling bij het scharnier betekent dat de bekken niet langer in lijn zijn, en een hemostaat waarvan de bekken niet goed op elkaar aansluiten, zal niet betrouwbaar vastgrijpen, hoe goed de vertanding ook is. De bekken moeten over hun volledige contactvlak samenkomen wanneer ze gesloten zijn; houd het instrument tegen het licht met de ratel ingeschakeld en controleer op een opening. De ratel moet bij elke stap schoon inschakelen en zonder kracht loslaten. Vertandingen moeten scherp gedefinieerd zijn in plaats van glad gesleten. Versleten vertandingen kunnen de grip verminderen en moeten tijdens inspectie worden geïdentificeerd. De oppervlakteafwerking moet vrij zijn van putjes, vlekken en corrosie, en het instrument moet bij elke herverwerkingscyclus worden gecontroleerd op eventuele oppervlakteschade.
Reiniging, inspectie en sterilisatie
Hemostaten zijn herbruikbare instrumenten en hun levensduur is sterk afhankelijk van hoe ze worden herverwerkt.
Reinig onmiddellijk na gebruik. Bloed- en eiwitresten hechten snel in het bakslot en tussen de bekvertandingen, en eenmaal gedroogd zijn ze aanzienlijk moeilijker te verwijderen. Het instrument moet in de open positie worden gereinigd, zodat het bakslot en de volledige lengte van de bekvertandingen worden bereikt, en de ratel moet tijdens het reinigen door zijn bewegingsbereik worden bewogen waar de gebruiksaanwijzing dit vereist.
Inspecteer na reiniging en vóór sterilisatie, en controleer de punten die in de vorige sectie zijn genoemd. Droog grondig voordat u inpakt, aangezien achtergebleven vocht bijdraagt aan vlekken en corrosie.
De parameters van de sterilisatiecyclus moeten de gebruiksaanwijzing van de fabrikant en het gevalideerde protocol van uw instelling volgen. Peak Surgicals-instrumenten worden niet-steriel geleverd en moeten vóór klinisch gebruik worden gereinigd en gesteriliseerd.
Veelgestelde vragen
Wat zijn hemostaten?
Een hemostaat, of hemostatische tang, is een vergrendelend chirurgisch instrument dat wordt gebruikt om bloedvaten af te klemmen en bloedingen tijdelijk te stoppen. Het heeft ringgrepen, een bakslot, een ratel die de bekken gesloten houdt, en gekartelde bekken die vastgrijpen wat wordt afgeklemd.
Waar worden hemostaten voor gebruikt?
Voornamelijk voor tijdelijke vatklemming om bloedingen te beheersen. Ze kunnen ook worden gebruikt voor tijdelijke weefselgreep, pedikelcontrole en stompe dissectie waar het patroon en de procedure dit geschikt maken.
Wat is het verschil tussen hemostaten en pincetten?
Een hemostaat is een soort pincet. "Pincet" is de brede categorie die alle twee-armige grijp-, vasthoud-, klem- en dissectie-instrumenten omvat; hemostatische pincetten zijn de geratelde, ringgreepklem-subgroep.
Wat is het verschil tussen Kelly- en Crile-hemostaten?
Plaatsing van de vertanding. Beide zijn middelgrote patronen. De Crile heeft vertanding langs de volledige werkbek, terwijl de Kelly gewoonlijk vertanding op het distale deel heeft.
Wat is het verschil tussen Kelly- en mosquito-hemostaten?
Grootte en bouw. Een mosquito-hemostaat is kleiner en fijner dan een Kelly, met slankere bekken voor kleine vaten en delicaat weefsel. Een Kelly is een middelgroot algemeen patroon.
Zijn hemostaten recht en gebogen verkrijgbaar?
Ja. De meeste patronen, waaronder Kelly, Crile, mosquito, Pean en Carmalt, zijn in beide vormen verkrijgbaar. Recht is geschikt voor directe oppervlakkige toegang; gebogen laat de punt om een structuur heen reiken en houdt de greep vrij van de zichtlijn.
Hoe werken vergrendelende hemostaten?
Twee tegenoverliggende sets rateltanden bevinden zich op de schachten onder de vingerringen. Door de handgrepen samen te knijpen, worden ze stap voor stap ingeschakeld, waardoor de bekken in een vaste sluiting worden gehouden zonder handdruk. Door de ringen zijdelings langs elkaar te bewegen, worden de tanden ontgrendeld en komt de klem los.
Hoe moeten herbruikbare hemostaten worden gereinigd en gesteriliseerd?
Reinig onmiddellijk na gebruik, in de open positie, zodat het bakslot en de bekvertandingen worden bereikt. Inspecteer de bekken, het bakslot, de ratel en de vertandingen vóór sterilisatie en droog vervolgens grondig. Volg de gebruiksaanwijzing van de fabrikant en het gevalideerde protocol van uw instelling voor de cyclusparameters.
Ontdek hemostaten bij Peak Surgicals
Peak Surgicals levert de patronen die in deze gids worden behandeld — Kelly, Crile, Halsted mosquito, Pean, Carmalt, Kocher en Ochsner, onder andere — in rechte en gebogen vormen. Alle zijn vervaardigd uit Duits roestvrij staal en zijn CE-gemarkeerd en gebouwd volgens ISO 13485. Instrumenten worden niet-steriel geleverd en moeten vóór klinisch gebruik worden herverwerkt volgens een gevalideerd protocol.
Blader door het volledige assortiment hemostaten & hemostatische tangen, de bredere categorie chirurgische tangen, of de complete catalogus met chirurgische instrumenten.