Typy chirurgických nůžek: Názvy, použití a průvodce výběrem

Co jsou chirurgické nůžky?

Chirurgické nůžky jsou přesné řezací nástroje složené ze dvou střihacích břitů spojených šroubovacím kloubem, používané k řezání tkání, stehů a chirurgických materiálů a k oddělování tkáňových rovin tupou disekcí. Od běžných nůžek se liší geometrií břitu, provedením hrotu a tolerancí kloubu: řezné hrany jsou broušeny tak, aby se dotýkaly v jediném pohyblivém bodě podél délky břitu, takže nástroj stříhá čistě, místo aby drtil to, co se mezi břity dostane.

Žádný jediný vzor se nehodí pro každý úkol. Čtyři konstrukční proměnné odlišují jeden vzor od druhého: poměr břitu, konfigurace špičky, zakřivení a délka, a pochopení toho, jak se vzájemně ovlivňují, činí výběr přímočarým spíše než odhadem.

Tato příručka se zabývá běžnými typy chirurgických nůžek podle názvu, vysvětluje, jak jsou klasifikovány, a uvádí praktická kritéria pro výběr mezi nimi.

Běžné typy chirurgických nůžek a jejich použití

Nůžky Mayo

Nůžky Mayo jsou těžší univerzální vzor, který se nachází téměř na každém laparotomickém a drobném zákrokovém stole. Mají poměrně krátké, široké břity na robustním kloubu, s polostupými nebo tupými špičkami a jsou k dispozici rovné i zakřivené. Poměry upřednostňují přenos síly před jemností, proto jsou obvyklou volbou pro dělení hustých pojivových tkání, jako je fascie.

Zakřivené nůžky Mayo umožňují práci špičkami do hloubky a kolem struktur. Rovné nůžky Mayo poskytují přímý lineární řez a jsou široce používány pro řezání šicího materiálu, proto se jim často říká nůžky na šití – ačkoli to popisuje běžné použití spíše než samostatný vzor.

Peak Surgicals dodává rodinu Mayo v několika délkách a konfiguracích břitů, včetně disekčních nůžek Mayo Sims, štíhlejší varianty vzoru Mayo s delším profilem než standardní Mayo.

Nůžky Metzenbaum

Metzenbaumovy nůžky jsou standardním nástrojem pro jemnou disekci. Mají vysoký poměr stopky k břitu – dlouhé rukojeti a stopky, poměrně krátké břity – což umisťuje řeznou plochu hluboko do pole, zatímco ruka operátora zůstává mimo ni. Břity jsou jemné a špičky jsou téměř vždy zaoblené spíše než špičaté.

Tato zaoblená špička je záměrná: umožňuje zavedení uzavřeného nástroje do tkáňové roviny a jeho následné otevření, oddělení struktur bez jejich řezání. Tato tupá disekce je stejně důležitou součástí účelu nástroje jako jeho řezání. Metzenbaumovy nůžky jsou dodávány zakřivené, což je běžnější forma, a rovné. Nejsou úhlové; úhlové břity patří k vzoru Potts níže.

Metzenbaumovy disekční nůžky jsou skladem v rovných i zakřivených konfiguracích, spolu s delšími variantami pro hlubší pole.

Operační nůžky

Operační nůžky jsou univerzální pracovní nástroj pro drobnou chirurgii, pevnější než Metzenbaumovy nůžky, lehčí než Mayo nůžky a dodávané v širší škále konfigurací špiček než oba zmíněné typy. K dispozici jsou rovné nebo zakřivené, s ostrými-ostrými, ostrými-tupými nebo tupými-tupými špičkami, jeden vzor se přizpůsobí běžnému řezání, disekci a práci s materiálem.

Protože se skladují v tolika kombinacích, operační nůžky se obvykle specifikují úplným popisem, nikoli pouze názvem: délka, zakřivení a konfigurace špičky dohromady. Operační nůžky zakřivené jsou k dispozici v několika délkách a typech špiček.

Oční nůžky

Oční nůžky jsou malé, jemné nástroje s krátkými ostrými břity a odpovídajícími malými prstencovými oky. Vzor, vyvinutý pro oční chirurgii, se nyní používá všude tam, kde je potřeba přesné řezání jemné tkáně nebo jemného šití, včetně dermatologie, plastických a rekonstrukčních výkonů a laboratorní disekce.

Velmi krátké břity poskytují vysokou míru kontroly nad špičkou za cenu hloubky práce. Dodávají se rovné a zakřivené, přičemž zakřivená forma je preferována tam, kde špička musí zůstat viditelná po celou dobu řezu. Knappovy oční nůžky jsou jedním z několika vzorů očních nůžek v sortimentu.

Tenotomické nůžky

Tenotomické nůžky mají úzké, štíhlé břity na relativně dlouhých rukojetích. Dlouhá rukojeť poskytuje kontrolu a úzký břit umožňuje přístup, takže vzor je vhodný pro kontrolovanou disekci v omezených prostorech, kam by se širší nástroj nedostal. Dodávají se rovné nebo zakřivené, s tupými nebo ostrými hroty, a používají se při očních, orálních a maxilofaciálních a neurochirurgických zákrocích.

Nůžky na stehy a švy

Nůžky na šití a stehy jsou určeny k řezání materiálu spíše než tkáně. Břity jsou kratší a pevnější než disekční vzory a modely pro odstranění stehů obvykle mají vroubkovaný, zahnutý spodní břit s tupou špičkou. Vroubkování je funkční: sklouzne pod steh a zvedne ho od kůže, takže smyčka může být rozdělena, aniž by se uzel protahoval ránou.

Oddělení těchto nůžek od nůžek na tkáň je důležité: disekční nůžky opakovaně používané na šití rychle ztrácejí ostří a nůžky na šití jsou příliš tupé a příliš krátké na to, aby dobře disekovaly. Spencerovy nůžky na stehy jsou široce používaným vroubkovaným vzorem pro odstranění stehů, skladem v několika délkách.

Obvazové nůžky

Obvazové nůžky řežou vnější materiál — obvazy, gázu, pásku, omotávku a oděv — a jsou konstruovány tak, aby se spodní břit mohl dostat mezi obvaz a kůži. Spodní hrot je zploštělý do široké tupé sondy a břity jsou odkloněny od rukojetí, aby se nástroj při postupu držel mimo povrch těla. Lister a Knowles jsou dva nejčastěji skladované designy.

Toto nejsou nástroje na tkáň a neměly by být za ně zaměňovány; patří do obvazovacích vozíků, zásobníků na ošetření ran a lékárniček. Univerzální obvazové nůžky se dodávají v různých délkách.

Nůžky Potts

Nůžky Potts jsou úhlový typ v kategorii, který je skutečně úhlový u čepele, nikoli pouze zakřivený. Čepele jsou nastaveny pod pevným úhlem k ramenům, obvykle kolem 25, 45, 60 nebo 90 stupňů, a jsou jemné a ostře špičaté. Úhel umožňuje hrotu ležet naplocho proti cévní stěně, zatímco rukojeti zůstávají mimo operační pole, což je účel tohoto typu: přesný, kontrolovaný řez v cévní chirurgii. Protože je úhel pevný, nůžky Potts se objednávají podle úhlu i délky.

Speciální disekční nůžky

Většina specializací si udržuje vlastní návrhy nůžek přizpůsobené anatomii, se kterou se potýkají: kardiovaskulární nůžky, oftalmologické vzory, jako jsou Westcottovy a mikronůžky, rinoplastické a plastické chirurgické nůžky, gynekologické vzory, ORL a nosní nůžky, neurochirurgické nůžky, dentální nůžky a mikrochirurgické návrhy s pružinovými rukojeťmi namísto prstencových rukojetí.

Tyto se obecně nedají zaměňovat s běžnými chirurgickými nůžkami, takže pokud postup vyžaduje konkrétní vzor, měl by být specifikován, nikoli nahrazen.

Jak jsou klasifikovány chirurgické nůžky

Pojmenované vzory jsou jen jedním způsobem, jak tuto kategorii uspořádat. Tři osy klasifikace vysvětlují většinu rozdílů mezi nástroji a usnadňují interpretaci neznámého vzoru pouze z jeho popisu.

Rovné vs. zakřivené chirurgické nůžky

Rovné nůžky stříhají v jedné rovině podél osy rukojetí. Poskytují nejpřímější mechanickou výhodu a nejpředvídatelnější lineární řez, což se hodí pro povrchovou práci, tuhou vláknitou tkáň a řezání materiálu. Co však nenabízejí, je viditelnost hrotu do hloubky: v hlubokém poli ruka operátora a tělo nástroje zakrývají řezný bod.

Zahnuté nůžky řeší přesně toto. Zakřivení zvedá čepele od osy rukojetí, takže špičky zůstávají viditelné, zatímco ruka je mimo pole, a umožňuje nástroji sledovat obrys struktury, nikoli ji řezat. Proto dominují zahnuté vzory při disekci kolem cév, kanálků a povrchů orgánů. Kompromisem je mírná ztráta mechanické výhody u velmi tuhých tkání, proto sada obvykle obsahuje obojí, spíše než jen jedno.

Špičky ostré-ostré, ostré-tupé a tupé-tupé

Konfigurace špiček je popsána pojmenováním obou špiček, horní a dolní.

Nůžky ostré-ostré mají dvě špičaté špičky, což umožňuje nejpřesnější vstup a nejčistší jemné řezání. Jsou nejméně tolerantní v omezeném poli, protože kterákoli špička může propíchnout to, čeho se dotkne.

Nůžky ostré-tupé mají jednu špičatou a jednu zaoblenou špičku. Ostrá špička umožňuje vstup a přesnost, zatímco tupá špička se opírá o tkáň nebo kůži, což z ní činí nejběžnější univerzální konfiguraci.

Nůžky tupé-tupé mají dvě zaoblené špičky. Nemohou provést jemný vpich, což je smyslem: konfigurace je zvolena tam, kde riziko nechtěného proniknutí převyšuje potřebu ostrého hrotu.

Těžké vs. jemné chirurgické nůžky

Třetí osou je hmotnost konstrukce, v podstatě spektrum Mayo-Metzenbaum. Těžší modely mají krátké široké břity, silné násady a robustní klouby, přenášejí více síly na hranu a tolerují hustou tkáň. Jemné modely mají dlouhé násady, jemné krátké břity a jemnější klouby, což poskytuje kontrolu a přístup za cenu řezného výkonu. Použití jemných nůžek na hustou tkáň může způsobit uvolnění kloubu a přispět k nesouososti břitů a předčasnému opotřebení.

Nůžky Mayo vs. Metzenbaum