Typy hemostatů: Názvy, použití a průvodce výběrem

Hemostaty jsou široce používané uzamykací nástroje na chirurgických podnosech a různé typy hemostatů jsou odděleny detaily, které lze na první pohled snadno přehlédnout: kde se zoubkování nachází na čelistech, zda má špička zuby a jak robustní je konstrukce. Tato příručka popisuje běžné vzory hemostatů podle názvu, vysvětluje, k čemu se každý používá, a uvádí, jak si mezi nimi vybrat.

Co jsou hemostaty?

Hemostat, nazývaný také hemostatická pinzeta, je uzamykací chirurgický nástroj určený k sevření cév a dočasné kontrole krvácení během chirurgických zákroků. Drží se jako nůžky, ale nefunguje jako nůžky: namísto stříhání se čelisti uzavřou na cévě a zůstanou uzavřené, držené západkou spíše než rukou chirurga.

Nástroj má šest pracovních částí. Prstové kroužky se drží palcem a prsteníčkem. Ramena vedou od kroužků ke kloubu a zajišťují pákový efekt. Krabičkový zámek je závěs, přičemž jedno rameno prochází štěrbinou v druhém, což udržuje čelisti zarovnané pod zatížením. Ráčna je umístěna na ramenech těsně pod kroužky a zabírá v krocích, takže chirurg může nastavit, jak pevně se čelisti uzavřou. Čelisti provádějí sevření a jejich zoubkování zajišťuje úchop, který zabraňuje vyklouznutí sevřené cévy.

Hemostaty se vyrábějí v rovných a zakřivených formách a v různých délkách a hmotnostech čelistí. Tyto variace jsou to, co odděluje jeden pojmenovaný vzor od druhého.

K čemu se hemostaty používají?

Primárním použitím je dočasné sevření cév. Krvácivá céva se sevře, ráčna ji drží a céva se poté podváže, kauterizuje nebo uvolní, jakmile je krvácení pod kontrolou. Protože ráčna drží, ruka chirurga je volná a nástroj může zůstat na místě, zatímco se provádí další krok.

Mohou být také použity pro dočasné uchopení tkáně, kontrolu stopky a tupou disekci, pokud je to vhodné pro konkrétní vzor a postup. Některé vzory se také používají k získání malých předmětů z operačního pole.

Důležité je, že tato použití nejsou zaměnitelná napříč vzory. Jemný komáří hemostat a těžký Carmalt jsou oba hemostaty, ale umístění jednoho na místo druhého buď poškodí nástroj, nebo selže v držení. Hmotnost čelistí, typ zoubkování a délka – to vše zužuje, k čemu se daný vzor hodí.

Hemostatické nástroje vs. lokální hemostatické prostředky

Slovo „hemostat“ se v chirurgii používá pro dvě různé věci, což je třeba si ujasnit, než půjdeme dál.

Tento článek je o hemostatických nástrojích — opakovaně použitelných nerezových svorkách popsaných výše. Stejné slovo se také používá pro lokální hemostatické prostředky, což jsou biomateriály aplikované přímo na krvácející povrch. Ty se obvykle seskupují jako mechanické, aktivní, tekuté a fibrinové těsnicí prostředky a jedná se o spotřební materiál na jedno použití, nikoli o nástroje.

Oba kontrolují krvácení, ale jedná se o samostatné kategorie produktů s odlišnou manipulací a hledání „hemostatů“ vrátí oba. Vše níže odkazuje na nástroje.

Běžné typy hemostatů a jejich použití

Níže uvedené vzory pokrývají většinu obecných chirurgických požadavků. Jsou seskupeny podle designu čelistí spíše než podle specializace, protože to je to, co ve skutečnosti určuje, který z nich se hodí pro daný krok.

Kellyho hemostaty

Kelly je středně velký univerzální vzor. Jeho určující vlastností je částečné zoubkování: příčné zoubkování probíhá podél distální části čelisti spíše než po celé její délce. Proximální část čelisti je hladká.

Toto částečné zoubkování je jediným detailem, který odlišuje Kellyho od Crila, protože tyto dva jsou jinak si podobné délkou a konstrukcí. Kellys jsou dodávány v rovných i zakřivených formách, přičemž zakřivená verze se používá tam, kde je potřeba, aby čelist dosáhla kolem struktury. Hodí se pro obecnou hemostatickou práci s cévami, které nevyžadují ani jemný, ani těžký vzor.

Prohlédněte si Kellyho artériové kleště u Peak Surgicals.

Crileovy hemostaty

Crile patří do stejné velikostní třídy jako Kelly a používá se v podstatě ve stejných situacích. Rozdíl je v zoubkování: Crile nese příčné zoubkování po celé pracovní délce čelisti, nikoli pouze na distální části.

V praxi to znamená, že Crile rovnoměrně rozděluje svůj stisk na to, co se nachází mezi čelistmi, zatímco Kelly soustředí stisk směrem ke špičce. Ani jeden není obecně lepší; který se hodí, závisí na tom, zda chcete rovnoměrné držení podél čelisti, nebo pevnější špičku. Crileovy kleště jsou také k dispozici rovné a zakřivené a mnoho táců nese oba vzory vedle sebe právě proto, že rozdíl v zoubkování poskytuje dvě možnosti ve stejné velikosti.

Prohlédněte si Crileovy kleště u Peak Surgicals.

Halstedovy moskytiérové hemostaty

Moskytiérové hemostaty jsou jemné vzory v této rodině. Halstedova moskytiéra je znatelně menší a lehčí než Kelly nebo Crile, s tenkými čelistmi s jemným zoubkováním, a je určena pro malé cévy a jemnou tkáň, kde menší, jemnější čelist poskytuje vhodnější kontrolu než těžší vzor.

Rozdíl ve velikosti je podstatný. V mělké podkožní tkáni, kde je krvácení malé a okolní struktury jsou blízko, moskytiéra poskytuje kontrolu, kterou středně velký vzor nemůže. Dodávají se rovné a zakřivené. Jacobsonova moskytiéra je další jemný vzor ve stejné třídě a stojí za zvážení, pokud je potřeba ještě jemnější nástroj.

Prohlédněte si Halstedovy moskytiérové kleště u Peak Surgicals.

Peanovy hemostaty

Pean je těžší vzor s příčným zoubkováním probíhajícím po celé délce čelisti. Konstrukce je robustnější než u Kelly nebo Crile, což vyhovuje větším cévám a svazkům tkání, které potřebují větší svírací sílu, než jakou poskytuje středně velký nástroj.

Peak také uvádí variantu Pean Micro pro jemnější práci, takže název Pean pokrývá spíše rozsah než jednu váhu. Při specifikaci zkontrolujte délku a hmotnost čelistí, spíše než se spoléhat pouze na název vzoru.

Prohlédněte si Peanovy artériové kleště u Peak Surgicals.

Carmaltovy hemostaty

Carmalt je vzor, po kterém sáhnete, když by se jinak svazek tkáně vysmekl z čelisti. Jeho zoubkování probíhá podélně – podél čelisti spíše než napříč – a špička má křížové zoubkování. Tato kombinace se běžně používá pro bezpečné sevření stopky, kde je držená hmota tlustší než jedna céva a síla, která ji vytahuje z čelisti, působí podélně.

Je to těžší nástroj než středně velké vzory a podélné zoubkování je dostatečně neobvyklé, takže Carmalt lze snadno identifikovat na podnosu, jakmile víte, co hledat.

Prohlédněte si Carmaltovy artériové kleště u Peak Surgicals.

Kocherovy a Ochsnerovy hemostaty

Kocher je v této skupině ozubený vzor. Kromě zoubkování čelistí má na špičce propletené zuby. Ozubená špička poskytuje pevnější úchop na husté tkáni, ale je traumatičtější než neozubené vzory a měla by být volena podle tkáně a zákroku.

Ochsner je úzce související ozubený vzor a mnoho katalogů považuje tyto dva názvy za odkazující na stejný nástroj. Délka čelisti a konfigurace zubů se mohou mezi výrobci lišit, takže stojí za to potvrdit specifikaci, spíše než předpokládat, že tyto dva jsou vždy identické.

Prohlédněte si Kocherovy artériové kleště u Peak Surgicals.

Další hemostatické vzory

Několik dalších vzorů vyplňuje mezery mezi výše uvedenými. Rankin a Coller jsou další vzory artériových kleští používané při všeobecné hemostatické práci. Meeker je těžší vzor vhodný pro podstatnou tkáň. Kleště Providence Hospital jsou jemný vzor pro artérie. Hemostatické kleště Pratt Smith slouží pro jemnou hemostázu a Jacobsonova moskytiéra zmíněná dříve se řadí vedle Halstedových do jemné třídy.

Typy hemostatů s obrázky

Níže uvedená tabulka shrnuje výše popsané vzory podle jejich určujícího designu čelistí a relativní konstrukce. Použijte ji jako rychlou referenci při specifikaci; výše uvedené části vysvětlují důvody pro každý z nich.

Hemostat	Klíčový design	Relativní konstrukce	Kontext běžné volby
Kelly	Částečné / distální zoubkování	Střední	Obecné hemostatické aplikace
Crile	Zoubkování po celé délce čelisti	Střední	Obecné hemostatické aplikace
Halsted Mosquito	Jemné čelisti, jemné zoubkování	Malé / jemné	Menší cévy, jemná tkáň
Pean	Příčné zoubkování	Těžší	Těžší svírání
Carmalt	Podélné zoubkování, křížově zoubkovaná špička	Těžší	Svírání stopky
Kocher / Ochsner	Ozubená špička	Vzor s pevným úchopem	Aplikace na husté tkáni

Rovné vs. zakřivené hemostaty

Téměř každý výše uvedený vzor je dodáván v rovných i zakřivených formách. Volba se týká přístupu spíše než kvality.

Rovné hemostaty

Rovné hemostaty mají čelisti v jedné linii s rameny. Jsou vhodné pro přímý přístup, kde je cíl povrchní a viditelný a přístup probíhá přímo shora. V mělkém poli je rovná čelist nejjednodušší věcí k přesnému umístění, protože to, co vidíte, je to, co svíráte, bez nutnosti zohlednit úhel.

Zakřivené hemostaty

Zakřivené hemostaty mají čelisti, které se ohýbají od osy ramen. Toto zakřivení umožňuje špičce projít kolem struktury namísto přímo k ní a udržuje rukojeť a ruku chirurga mimo linii pohledu. V hlubších nebo stísněnějších polích je zakřivení často to, co umožňuje viditelnost špičky v okamžiku sevření.

Ani jedna forma není univerzálně preferovaná. Pole a přístup rozhodují, která se hodí pro daný krok.

Jak fungují uzamykací hemostaty

Uzamykací mechanismus je to, co dělá hemostat hemostatem, nikoli neuzamykacím nástrojem, takže stojí za to ho podrobně pochopit.

Pracuje se od rukojetí dopředu: prstové kroužky se drží palcem a prsteníčkem a dávají chirurgovi kontrolu nad nástrojem. Ráčna je umístěna na vnitřní straně ramen těsně pod kroužky, jako dvě protilehlé sady propletených zubů. Když se rukojeti stlačí k sobě, zuby ráčny se přes sebe přesunou a zabírají krok za krokem. Každý krok drží čelisti v pevné poloze, takže chirurg nastaví svírací sílu tím, jak daleko jsou rukojeti uzavřeny, a nástroj ji drží bez dalšího tlaku rukou. Uvolnění spočívá v pohybu kroužků laterálně proti sobě, aby se zuby uvolnily.

Ramena přenášejí sílu z kroužků na kloub. Krabičkový zámek je samotný kloub: jedno rameno prochází štěrbinou v druhém. Tato konstrukce udržuje čelisti zarovnané pod zatížením. Čelisti se pak uzavřou na cévě a zoubkování a případné zuby na špičce zajišťují úchop.

Na každém uzamykacím hemostatu v provozu je třeba zkontrolovat dvě věci: zda se ráčna hladce zabírá a uvolňuje v každém kroku a zda krabičkový zámek funguje bez nadměrné boční vůle. Nástroje by měly být kontrolovány podle pokynů výrobce k použití a protokolu zařízení.

Hemostaty vs. kleště: Jaký je rozdíl?

Hemostat je typ kleští; „kleště“ je širší kategorie nástrojů. Tato dvě slova se často používají, jako by popisovala různé nástroje, což způsobuje zmatek při specifikaci.

Kleště zahrnují každý dvouramenný nástroj používaný k uchopení, držení, sevření nebo disekci – včetně palcových kleští, tkáňových kleští, obvazových kleští a svíracích vzorů. Hemostatické kleště jsou podskupina určená k sevření a uzamčení, s prstencovými rukojeťmi a ráčnou. Proto se Kellyho, Crileho a moskytiérové nástroje správně nazývají jak hemostaty, tak kleště.

Vlastnost	Hemostaty	Obecné kleště
Kategorie	Typ chirurgických kleští	Široká rodina nástrojů
Uzamykání	Obvykle s ráčnou	Může být uzamykací nebo neuzamykací
Hlavní cíl designu	Svírání, v závislosti na vzoru	Uchopení, držení, disekce, svírání
Rukojeti	Běžně s prstencovou rukojetí	Styl prstencový nebo palcový
Příklady	Kelly, Crile, Mosquito	Allis, Babcock, obvazové kleště

Širší kategorii naleznete v naší nabídce Chirurgické kleště.

Kelly vs. Crile vs. Mosquito hemostaty

Tyto tři představují velký podíl hemostatů na obecném podnose a jsou to ty tři, které se nejčastěji pletou. Rozdíly jsou přímočaré, jakmile se oddělí dvě proměnné: velikost a zoubkování.

Kelly a Crile se liší zoubkováním, nikoli velikostí. Oba jsou střední velikosti. Kelly má zoubkování na distální části čelisti; Crile je má po celé pracovní délce. Moskytiéra se od obou liší velikostí, nikoli zoubkováním. Je to menší, jemnější vzor, určený pro malé cévy a jemnou tkáň spíše než pro obecnou práci.

Vlastnost	Kelly	Crile	Moskytiéra
Relativní velikost	Střední	Střední	Menší
Zoubkování	Běžně distální část	Typicky celá pracovní čelist	Jemné zoubkování
Rovné / zakřivené	Obojí	Obojí	Obojí
Konstrukce	Standardní	Standardní	Jemná
Výběr	Obecné	Obecné	Menší, jemnější cévy

Jak vybrat správný hemostat

Výběr je snazší, pokud se proměnné berou postupně, spíše než všechny najednou.

Velikost cévy nebo tkáně

Nastavuje čelist. Malé podkožní krvácení vyžaduje moskytiérku; středně velká céva Kellyho nebo Crileho; podstatný svazek Peana nebo Meekera; stopka Carmalt. Chybný výběr v obou směrech způsobuje problémy: příliš těžká čelist na jemné tkáni, nebo příliš lehká čelist na svazku, který nedokáže udržet.

Ozubení čelistí

Příčné ozubení po celé čelisti rovnoměrně rozděluje úchop. Částečné ozubení koncentruje úchop směrem ke špičce. Podélné ozubení brání podélnému sklouznutí stopky z čelisti. Ozubení přizpůsobte tomu, co se tkáň bude snažit dělat pod zatížením.

Rovné nebo zakřivené

Rovné pro přímý, povrchový, viditelný přístup. Zakřivené tam, kde se špička musí dostat kolem struktury, nebo kde by jinak rukojeť blokovala výhled.

Délka nástroje

Délka by měla odpovídat hloubce operačního pole. Dlouhý nástroj v mělké ráně je nepohodlný; krátký v hluboké dutině nedává dosah a špatnou kontrolu.

Ozubené nebo neozubené

Ozubené vzory, jako je Kocher, drží hustou tkáň, kterou samotné ozubení nedokáže. Jsou traumatičtější, takže se volí tam, kde je potřeba dodatečný úchop, spíše než jako výchozí.

Pracovní hloubka a přístup

Zvažte, jak bude nástroj sedět po umístění. Hemostat ponechaný upnutý během dalšího kroku by neměl bránit v operačním poli ani v rukou chirurga.

Požadavky na specializaci a postup

Různé specializace váží tyto proměnné různě a konkrétní postupy často mají zavedené preference vzorů. Sestavte podnos podle skutečně prováděných postupů.

Pro nemocnice a distributory, standardizace na definované sadě vzorů, délek a konfigurací čelistí značně zjednodušuje opakované objednávání a konzistenci podnosů ve srovnání s objednáváním na základě ad hoc požadavků.

Hemostaty z nerezové oceli: Konstrukce a kontrola

Peak Surgicals vyrábí své hemostatické kleště z německé nerezové oceli. Nástroje jsou opatřeny označením CE a vyráběny podle ISO 13485.

Kvalita konstrukce na hemostatu se projevuje na několika specifických místech a jsou to stejná místa, která je třeba zkontrolovat při rutinní kontrole.

Zámek by se měl volně pohybovat bez boční vůle. Vůle v kloubu znamená, že čelisti již nedrží zarovnání, a hemostat, jehož čelisti se nesetkávají rovnoměrně, nebude spolehlivě držet, bez ohledu na to, jak dobré je ozubení. Čelisti by se měly při zavření setkávat po celé své kontaktní ploše; držte nástroj proti světlu se zapojenou západkou a zkontrolujte, zda není mezera. Ráčna by se měla čistě zapojit v každém kroku a uvolnit se bez násilí. Ozubení by mělo být ostře definované, nikoli opotřebované do hladka. Opotřebované ozubení může snížit úchop a mělo by být zjištěno při kontrole. Povrchová úprava by měla být bez důlků, skvrn a koroze a nástroj by měl být kontrolován na jakékoli poškození povrchu při každém cyklu přepracování.

Čištění, kontrola a sterilizace

Hemostaty jsou opakovaně použitelné nástroje a jejich životnost do značné míry závisí na tom, jak jsou zpracovány.

Okamžitě po použití očistěte. Krev a zbytky bílkovin se rychle usazují v zámku a mezi ozubením čelistí, a jakmile uschnou, jsou značně obtížnější odstranit. Nástroj by měl být čištěn v otevřené poloze, aby se dostal do zámku a po celé délce ozubení čelistí, a ráčna by se měla během čištění pohybovat po celé své dráze tam, kde to vyžadují pokyny k použití.

Po vyčištění a před sterilizací zkontrolujte body uvedené v předchozí části. Před balením důkladně osušte, protože zadržená vlhkost přispívá k zabarvení a korozi.

Parametry sterilizačního cyklu by měly dodržovat pokyny výrobce k použití a validovaný protokol vašeho zařízení. Nástroje Peak Surgicals jsou dodávány nesterilní a před klinickým použitím musí být vyčištěny a sterilizovány.

Často kladené otázky

Co jsou hemostaty?

Hemostat, neboli hemostatické kleště, je uzamykatelný chirurgický nástroj používaný k sevření krevních cév a dočasné kontrole krvácení. Má prstencové rukojeti, zámek, západku, která drží čelisti zavřené, a ozubené čelisti, které uchopí to, co je sevřeno.

K čemu se hemostaty používají?

Primárně k dočasnému sevření cév pro kontrolu krvácení. Mohou být také použity pro dočasné uchopení tkáně, kontrolu stopky a tupou disekci, kde je to vhodné pro vzor a postup.

Jaký je rozdíl mezi hemostaty a kleštěmi?

Hemostat je typ kleští. „Kleště“ je široká kategorie pokrývající všechny dvouramenné uchopovací, držící, svírací a disekční nástroje; hemostatické kleště jsou podskupinou s ráčnou a prstencovými rukojeťmi.

Jaký je rozdíl mezi hemostaty Kelly a Crile?

Umístění ozubení. Oba jsou středně velké vzory. Crile má ozubení po celé pracovní čelisti, zatímco Kelly má běžně ozubení na distální části.

Jaký je rozdíl mezi hemostaty Kelly a moskytiérkami?

Velikost a konstrukce. Moskytiérka je menší a jemnější než Kelly, s tenčími čelistmi pro malé cévy a jemnou tkáň. Kelly je středně velký obecný vzor.

Jsou hemostaty k dispozici rovné a zakřivené?

Ano. Většina vzorů, včetně Kelly, Crile, moskytiérky Halsted, Pean a Carmalt, je dodávána v obou formách. Rovné se hodí pro přímý povrchový přístup; zakřivené umožňují špičce dosáhnout kolem struktury a udržují rukojeť mimo linii zraku.

Jak fungují uzamykací hemostaty?