Tipos de hemostatos: nombres, usos y guía de selección
Las pinzas hemostáticas son instrumentos de bloqueo muy utilizados en las bandejas quirúrgicas, y los distintos tipos se diferencian por detalles que es fácil pasar por alto a simple vista: dónde se encuentran las estrías en la mandíbula, si la punta tiene dientes y qué tan robusta es su construcción. Esta guía presenta los patrones comunes de pinzas hemostáticas por nombre, explica para qué se usa cada uno y describe cómo elegir entre ellos.
¿Qué son las pinzas hemostáticas?
Una pinza hemostática, también llamada fórceps hemostático, es un instrumento quirúrgico con mecanismo de bloqueo, diseñado para pinzar vasos sanguíneos y controlar temporalmente el sangrado durante los procedimientos quirúrgicos. Se sostiene como unas tijeras, pero funciona de manera muy distinta: en lugar de cortar, las mandíbulas se cierran sobre un vaso y permanecen cerradas, sujetas por un mecanismo de cremallera y no por la mano del cirujano.
El instrumento consta de seis partes funcionales. Las anillas alojan el pulgar y el dedo anular. Las ramas se extienden desde las anillas hasta la articulación y proporcionan palanca. La articulación de caja es la bisagra: una rama pasa por una ranura en la otra, lo que mantiene las mandíbulas alineadas bajo carga. La cremallera se encuentra en las ramas, justo debajo de las anillas, y se engancha por etapas para que el cirujano pueda ajustar la fuerza con que se cierran las mandíbulas. Las mandíbulas realizan el pinzamiento y sus estrías proporcionan el agarre que impide que un vaso pinzado se deslice.
Las pinzas hemostáticas se fabrican en versiones rectas y curvas, y en distintas longitudes y pesos de mandíbula. Estas variaciones son las que distinguen un patrón de otro.
¿Para qué se usan las pinzas hemostáticas?
Su uso principal es el pinzamiento temporal de vasos. Se cierra el vaso sangrante, la cremallera lo mantiene pinzado y, a continuación, se liga, se cauteriza o se libera una vez controlado el sangrado. Como la cremallera mantiene el pinzamiento, el cirujano tiene las manos libres y puede dejar el instrumento colocado mientras realiza el siguiente paso.
También pueden utilizarse para sujetar tejido temporalmente, controlar pedículos y realizar disección roma cuando el patrón y el procedimiento específicos lo hacen apropiado. Algunos patrones también se utilizan para recuperar objetos pequeños del campo quirúrgico.
Lo importante es que estos usos no son intercambiables entre patrones. Una pinza hemostática mosquito fina y una Carmalt robusta son ambas pinzas hemostáticas, pero sustituir una por la otra puede dañar el instrumento o hacer que no sujete bien. El peso de las mandíbulas, el tipo de estrías y la longitud determinan para qué es adecuado cada patrón.
Instrumentos hemostáticos y agentes hemostáticos tópicos
En cirugía, la palabra «hemostático» se usa para referirse a dos cosas distintas, por lo que conviene aclararlo antes de continuar.
Este artículo trata sobre los instrumentos hemostáticos: las pinzas reutilizables de acero inoxidable descritas anteriormente. La misma palabra también se utiliza para los agentes hemostáticos tópicos, biomateriales que se aplican directamente sobre una superficie sangrante. Estos suelen clasificarse como agentes mecánicos, activos, fluidos y sellantes de fibrina; son consumibles de un solo uso, no instrumentos.
Ambos sirven para controlar el sangrado, pero son categorías de productos distintas y se manipulan de manera diferente. Por eso, una búsqueda de «hemostáticos» arrojará resultados de ambas categorías. Todo lo que sigue se refiere a instrumentos.
Tipos comunes de pinzas hemostáticas y sus usos
Los patrones que se describen a continuación cubren la mayoría de las necesidades de cirugía general. Se agrupan según el diseño de las mandíbulas y no por especialidad, porque ese es el factor que realmente determina cuál conviene para cada paso.
Pinzas hemostáticas Kelly
La Kelly es un patrón de tamaño mediano y uso general. Su característica distintiva es que tiene estrías parciales: las estrías transversales recorren la parte distal de la mandíbula, no toda su longitud. La parte proximal de la mandíbula es lisa.
La presencia de estrías parciales es el único detalle que distingue una Kelly de una Crile, ya que ambas tienen una longitud y una construcción similares. Las Kelly se ofrecen en versiones rectas y curvas; la versión curva se usa cuando es necesario que la mandíbula rodee una estructura. Son adecuadas para procedimientos hemostáticos generales en vasos que no requieren un patrón fino ni uno robusto.
Consulte las pinzas arteriales Kelly de Peak Surgicals.
Pinzas hemostáticas Crile
La Crile pertenece a la misma categoría de tamaño que la Kelly y se utiliza en situaciones muy similares. La diferencia está en las estrías: las mandíbulas de una Crile tienen estrías transversales a lo largo de toda la zona de trabajo, no solo en la parte distal.
En la práctica, esto significa que la Crile distribuye el agarre de manera uniforme sobre lo que haya entre las mandíbulas, mientras que la Kelly concentra el agarre cerca de la punta. Ninguna es mejor en términos generales; la elección depende de si se desea una sujeción uniforme a lo largo de la mandíbula o un agarre más firme en la punta. Las pinzas Crile también están disponibles en versiones rectas y curvas, y muchas bandejas incluyen ambos patrones precisamente porque la diferencia en las estrías ofrece dos opciones del mismo tamaño.
Consulte las pinzas Crile de Peak Surgicals.
Pinzas hemostáticas mosquito Halsted
Las pinzas hemostáticas mosquito son los patrones finos de esta familia. La mosquito Halsted es notablemente más pequeña y ligera que una Kelly o una Crile, con mandíbulas estrechas y estrías finas. Está diseñada para vasos pequeños y tejidos delicados, donde una mandíbula más pequeña y fina permite un control más adecuado que un patrón más robusto.
La diferencia de tamaño es fundamental. En el tejido subcutáneo superficial, donde el vaso sangrante es pequeño y las estructuras circundantes están cerca, una mosquito permite un control que un patrón de tamaño mediano no puede ofrecer. Se fabrican en versiones rectas y curvas. La mosquito Jacobson es otro patrón fino de la misma categoría y conviene considerarla cuando se requiere un instrumento aún más delicado.
Consulte las pinzas mosquito Halsted de Peak Surgicals.
Pinzas hemostáticas Pean
La Pean es un patrón más robusto, con estrías transversales que recorren toda la longitud de la mandíbula. Su construcción es más sólida que la de una Kelly o una Crile, por lo que resulta adecuada para vasos más grandes y haces de tejido que requieren más fuerza de pinzamiento que la que ofrece un instrumento de tamaño mediano.
Peak también ofrece una variante Pean Micro para trabajos más finos, por lo que el nombre Pean abarca distintos tamaños en lugar de un único peso. Al especificarla, compruebe la longitud y el peso de las mandíbulas, en vez de basarse únicamente en el nombre del patrón.
Consulte las pinzas arteriales Pean de Peak Surgicals.
Pinzas hemostáticas Carmalt
La Carmalt es el patrón indicado cuando un haz de tejido podría deslizarse fuera de la mandíbula. Sus estrías son longitudinales: recorren la mandíbula a lo largo, no transversalmente, y la punta tiene estrías cruzadas. Esta combinación suele utilizarse para pinzar pedículos con seguridad, cuando la masa que se sujeta es más gruesa que un solo vaso y la fuerza que podría sacarla de la mandíbula actúa en sentido longitudinal.
Es un instrumento más robusto que los patrones de tamaño mediano y sus estrías longitudinales son tan poco comunes que, una vez que se sabe qué buscar, resulta fácil identificar una Carmalt en una bandeja.
Consulte las pinzas arteriales Carmalt de Peak Surgicals.
Pinzas hemostáticas Kocher y Ochsner
La Kocher es el patrón dentado de este grupo. Además de las estrías de las mandíbulas, tiene dientes entrelazados en la punta. La punta dentada sujeta con más firmeza el tejido denso, pero es más traumática que los patrones sin dientes, por lo que debe elegirse en función del tejido y del procedimiento.
La Ochsner es un patrón dentado muy similar, y muchos catálogos consideran que ambos nombres se refieren al mismo instrumento. La longitud de las mandíbulas y la configuración de los dientes pueden variar según el fabricante, por lo que conviene confirmar las especificaciones en lugar de suponer que son siempre idénticas.
Consulte las pinzas arteriales Kocher de Peak Surgicals.
Otros patrones hemostáticos
Otros patrones complementan los descritos anteriormente. Las Rankin y las Coller son otros patrones de pinzas arteriales que se utilizan en procedimientos hemostáticos generales. La Meeker es un patrón más robusto, adecuado para tejidos voluminosos. Las pinzas Providence Hospital son un patrón arterial fino. Las pinzas hemostáticas Pratt Smith se utilizan para hemostasia fina, y la mosquito Jacobson, mencionada anteriormente, pertenece a la misma categoría delicada que la Halsted.
Tipos de pinzas hemostáticas con imágenes
La siguiente tabla resume los patrones descritos anteriormente según el diseño distintivo de sus mandíbulas y su robustez relativa. Úsela como referencia rápida al especificar un instrumento; las secciones anteriores explican los motivos de cada elección.
| Pinza hemostática | Diseño distintivo | Robustez relativa | Contexto de selección habitual |
|---|---|---|---|
| Kelly | Estrías parciales / distales | Mediana | Aplicaciones hemostáticas generales |
| Crile | Estrías en toda la mandíbula | Mediana | Aplicaciones hemostáticas generales |
| Mosquito Halsted | Mandíbulas finas, estrías finas | Pequeña / delicada | Vasos pequeños, tejido delicado |
| Pean | Estrías transversales | Robusta | Pinzamiento más firme |
| Carmalt | Estrías longitudinales, punta con estrías cruzadas | Robusta | Pinzamiento de pedículos |
| Kocher / Ochsner | Punta dentada | Patrón de agarre firme | Aplicaciones en tejido denso |
Pinzas hemostáticas rectas y curvas
Casi todos los patrones anteriores se ofrecen en versiones rectas y curvas. La elección depende del acceso, no de la calidad.
Pinzas hemostáticas rectas
Las pinzas hemostáticas rectas tienen las mandíbulas alineadas con las ramas. Son adecuadas para el acceso directo, cuando el objetivo es superficial y visible y se llega a él en línea recta desde arriba. En un campo poco profundo, una mandíbula recta es la opción más sencilla para colocar con precisión, porque se pinza exactamente lo que se ve, sin tener que compensar ningún ángulo.
Pinzas hemostáticas curvas
Las pinzas hemostáticas curvas tienen las mandíbulas dobladas respecto de la línea de las ramas. Esa curvatura permite que la punta pase alrededor de una estructura en lugar de dirigirse directamente hacia ella, y mantiene el mango y la mano del cirujano fuera del campo visual. En campos profundos o estrechos, la curvatura suele ser lo que permite ver la punta en el momento de pinzar.
Ninguna de las dos formas es preferible en todos los casos. El campo y la vía de acceso determinan cuál conviene para cada paso.
Cómo funcionan las pinzas hemostáticas con bloqueo
El mecanismo de bloqueo es lo que distingue una pinza hemostática de un instrumento sin bloqueo, por lo que conviene entenderlo en detalle.
Desde los mangos hacia delante: las anillas alojan el pulgar y el dedo anular y permiten al cirujano controlar el instrumento. La cremallera se encuentra en la cara interna de las ramas, justo debajo de las anillas, y consta de dos juegos opuestos de dientes que se entrelazan. Al apretar los mangos, los dientes de la cremallera pasan unos sobre otros y se enganchan paso a paso. Cada paso mantiene las mandíbulas en una posición fija de cierre, de modo que el cirujano ajusta la fuerza de pinzamiento cerrando los mangos hasta el punto deseado y el instrumento la mantiene sin que sea necesario seguir apretando con la mano. Para soltarlo, basta con desplazar lateralmente las anillas una respecto de la otra hasta que los dientes se desenganchen.
Las ramas transmiten la fuerza desde las anillas hasta la articulación. La articulación de caja es la propia articulación: una rama pasa por una ranura mecanizada en la otra. Esta construcción mantiene las mandíbulas alineadas bajo carga. A continuación, las mandíbulas se cierran sobre el vaso, y las estrías y los posibles dientes en la punta proporcionan el agarre.
Al utilizar cualquier pinza hemostática con bloqueo, conviene comprobar dos cosas: que la cremallera se enganche y se suelte suavemente en cada paso, y que la articulación de caja funcione sin holgura lateral excesiva. Los instrumentos deben inspeccionarse de acuerdo con las instrucciones de uso del fabricante y el protocolo del centro.
Pinzas hemostáticas y fórceps: ¿cuál es la diferencia?
Una pinza hemostática es un tipo de fórceps; «fórceps» es la categoría más amplia de instrumentos. A menudo se utilizan ambas palabras como si describieran instrumentos distintos, lo que genera confusión al especificarlos.
La categoría de fórceps abarca todos los instrumentos de dos ramas que se utilizan para agarrar, sujetar, pinzar o disecar, incluidos los fórceps de pulgar, los de tejido, los de curación y los patrones de pinzamiento. Los fórceps hemostáticos son el subgrupo diseñado para pinzar y bloquear, con mangos anillados y una cremallera. Por eso, los instrumentos Kelly, Crile y mosquito se denominan correctamente tanto pinzas hemostáticas como fórceps.
| Característica | Pinzas hemostáticas | Fórceps generales |
|---|---|---|
| Categoría | Tipo de fórceps quirúrgico | Familia amplia de instrumentos |
| Bloqueo | Por lo general, con cremallera | Pueden tener o no mecanismo de bloqueo |
| Objetivo principal del diseño | Pinzamiento, según el patrón | Agarrar, sujetar, disecar y pinzar |
| Mangos | Comúnmente anillados | De anillas o para el pulgar |
| Ejemplos | Kelly, Crile, Mosquito | Allis, Babcock, fórceps de curación |
Para consultar la categoría más amplia, vea nuestra gama de fórceps quirúrgicos.
Pinzas hemostáticas Kelly, Crile y mosquito
Estos tres patrones representan una gran parte de las pinzas hemostáticas de una bandeja de cirugía general y son los que más suelen confundirse. Las diferencias son sencillas de entender si se separan las dos variables: el tamaño y las estrías.
Kelly y Crile se diferencian por las estrías, no por el tamaño. Ambas son de tamaño mediano. La Kelly tiene estrías en la parte distal de la mandíbula; la Crile, a lo largo de toda la zona de trabajo. La mosquito se diferencia de ambas por el tamaño, no por las estrías. Es el patrón más pequeño y fino, diseñado para vasos pequeños y tejido delicado, no para trabajos generales.
| Característica | Kelly | Crile | Mosquito |
|---|---|---|---|
| Tamaño relativo | Mediano | Mediano | Más pequeña |
| Estrías | Por lo general, en la parte distal | Normalmente, en toda la zona de trabajo de la mandíbula | Estrías finas |
| Recta / curva | Ambas | Ambas | Ambas |
| Construcción | Estándar | Estándar | Delicada |
| Selección | Uso general | Uso general | Vasos más pequeños y finos |
Cómo elegir la pinza hemostática adecuada
La selección es más sencilla si se evalúan las variables en orden, en lugar de todas a la vez.
Tamaño del vaso o del tejido
Esto determina el tamaño de las mordazas. Para un pequeño vaso subcutáneo que sangra, se necesita una pinza mosquito; para un vaso de tamaño mediano, una Kelly o Crile; para un paquete vascular considerable, una Pean o Meeker; y para un pedículo, una Carmalt. Elegir mal en cualquiera de los dos sentidos causa problemas: unas mordazas demasiado robustas para tejido delicado, o unas demasiado ligeras para un paquete que no pueden sujetar.
Estriado de las mordazas
El estriado transversal a lo largo de toda la mordaza distribuye la sujeción de manera uniforme. El estriado parcial concentra el agarre hacia la punta. El estriado longitudinal evita que un pedículo se deslice a lo largo de la mordaza. El estriado debe corresponderse con el movimiento que el tejido tenderá a realizar bajo carga.
Recta o curva
La recta se utiliza para un acceso directo, superficial y visible. La curva, cuando la punta debe llegar alrededor de una estructura o cuando, de otro modo, el mango bloquearía la visión.
Longitud del instrumento
La longitud debe ajustarse a la profundidad del campo quirúrgico. Un instrumento largo en una herida poco profunda resulta incómodo; uno corto en una cavidad profunda no alcanza y ofrece poco control.
Con dientes o sin dientes
Los patrones dentados, como la Kocher, sujetan tejidos densos que el estriado por sí solo no puede sujetar. Son más traumáticos, por lo que se eligen cuando se necesita ese agarre adicional, en lugar de usarse por defecto.
Profundidad de trabajo y acceso
Considere cómo quedará colocado el instrumento una vez situado. Una pinza hemostática que permanezca cerrada durante el siguiente paso no debe obstruir el campo ni las manos del cirujano.
Requisitos de la especialidad y del procedimiento
Las distintas especialidades dan diferente importancia a estas variables, y los procedimientos específicos suelen tener preferencias establecidas en cuanto a los patrones. Prepare la bandeja en función de los procedimientos que se realizan realmente.
Para hospitales y distribuidores, estandarizar un conjunto definido de patrones, longitudes y configuraciones de mordazas facilita considerablemente los pedidos recurrentes y la uniformidad de las bandejas, en comparación con hacer pedidos según solicitudes puntuales.
Pinzas hemostáticas de acero inoxidable: fabricación e inspección
Peak Surgicals fabrica sus pinzas hemostáticas con acero inoxidable alemán. Los instrumentos cuentan con marcado CE y se fabrican conforme a la norma ISO 13485.
La calidad de fabricación de una pinza hemostática se aprecia en algunos puntos específicos, que son los mismos que deben revisarse durante las inspecciones rutinarias.
La articulación de caja debe moverse libremente, sin juego lateral. El juego en la articulación significa que las mordazas ya no mantienen la alineación, y una pinza hemostática cuyas mordazas no se juntan de forma uniforme no sujetará con fiabilidad, por buenas que sean las estrías. Las mordazas deben hacer contacto en toda su superficie al cerrarse; sostenga el instrumento a contraluz con la cremallera enganchada y compruebe que no haya ningún espacio. La cremallera debe engancharse con precisión en cada posición y soltarse sin forzarla. Las estrías deben estar bien definidas, no desgastadas ni lisas. Las estrías desgastadas pueden reducir el agarre y deben detectarse durante la inspección. El acabado de la superficie no debe presentar picaduras, manchas ni corrosión, y el instrumento debe revisarse para detectar cualquier daño superficial en cada ciclo de reprocesamiento.
Limpieza, inspección y esterilización
Las pinzas hemostáticas son instrumentos reutilizables y su vida útil depende en gran medida de cómo se reprocesen.
Límpielas poco después de usarlas. Los residuos de sangre y proteínas se fijan rápidamente en la articulación de caja y entre las estrías de las mordazas; una vez secos, son mucho más difíciles de eliminar. El instrumento debe limpiarse en posición abierta para poder acceder a la articulación de caja y a toda la longitud de las estrías de las mordazas; durante la limpieza, debe accionarse la cremallera en todo su recorrido cuando así lo indiquen las instrucciones de uso.
Inspeccione el instrumento después de limpiarlo y antes de esterilizarlo, comprobando los puntos indicados en la sección anterior. Séquelo bien antes de empaquetarlo, ya que la humedad retenida contribuye a las manchas y la corrosión.
Los parámetros del ciclo de esterilización deben ajustarse a las instrucciones de uso del fabricante y al protocolo validado de su centro. Los instrumentos de Peak Surgicals se suministran sin esterilizar y deben limpiarse y esterilizarse antes de su uso clínico.
Preguntas frecuentes
¿Qué son las pinzas hemostáticas?
Una pinza hemostática es un instrumento quirúrgico con cierre que se utiliza para pinzar vasos sanguíneos y controlar temporalmente el sangrado. Tiene anillas para los dedos, una articulación de caja, una cremallera que mantiene cerradas las mordazas y mordazas estriadas que sujetan lo que se pinza.
¿Para qué se utilizan las pinzas hemostáticas?
Se utilizan principalmente para pinzar temporalmente vasos y controlar el sangrado. También pueden emplearse para sujetar temporalmente tejido, controlar pedículos y realizar disección roma, cuando el patrón y el procedimiento lo hacen apropiado.
¿Cuál es la diferencia entre las pinzas hemostáticas y las pinzas quirúrgicas?
Una pinza hemostática es un tipo de pinza quirúrgica. «Pinzas quirúrgicas» es la categoría general que abarca todos los instrumentos de dos ramas para sujetar, sostener, pinzar y disecar; las pinzas hemostáticas son el subconjunto de pinzas con anillas y cremallera que se utilizan para pinzar.
¿Cuál es la diferencia entre las pinzas hemostáticas Kelly y Crile?
La ubicación del estriado. Ambas son de tamaño mediano. La Crile tiene estrías a lo largo de toda la mordaza activa, mientras que la Kelly suele tenerlas en la parte distal.
¿Cuál es la diferencia entre las pinzas hemostáticas Kelly y mosquito?
El tamaño y la construcción. La pinza hemostática mosquito es más pequeña y fina que la Kelly, y tiene mordazas más estrechas para vasos pequeños y tejidos delicados. La Kelly es un patrón general de tamaño mediano.
¿Hay pinzas hemostáticas rectas y curvas?
Sí. La mayoría de los patrones, incluidos Kelly, Crile, mosquito, Pean y Carmalt, se suministran en ambas versiones. La recta es adecuada para un acceso directo y superficial; la curva permite que la punta llegue alrededor de una estructura y mantiene el mango fuera de la línea de visión.
¿Cómo funcionan las pinzas hemostáticas con cierre?
Dos juegos de dientes de cremallera enfrentados se encuentran en las ramas, debajo de las anillas para los dedos. Al apretar los mangos, los dientes encajan paso a paso y mantienen las mordazas en una posición de cierre determinada sin necesidad de ejercer presión con la mano. Al desplazar lateralmente las anillas una respecto de la otra, los dientes se desencajan y la pinza se libera.
¿Cómo deben limpiarse y esterilizarse las pinzas hemostáticas reutilizables?
Límpielas poco después de usarlas y en posición abierta para poder acceder a la articulación de caja y a las estrías de las mordazas. Inspeccione las mordazas, la articulación de caja, la cremallera y las estrías antes de esterilizarlas; después, séquelas bien. Siga las instrucciones de uso del fabricante y el protocolo validado de su centro para determinar los parámetros del ciclo.
Descubra las pinzas hemostáticas de Peak Surgicals
Peak Surgicals suministra los patrones que se tratan en esta guía —Kelly, Crile, mosquito Halsted, Pean, Carmalt, Kocher y Ochsner, entre otros— en versiones rectas y curvas. Todas se fabrican con acero inoxidable alemán y cuentan con marcado CE y se fabrican conforme a la norma ISO 13485. Los instrumentos se suministran sin esterilizar y deben reprocesarse conforme a un protocolo validado antes de su uso clínico.
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