Efter at være blevet anvendt i sektorer som ortopædi og plastikkirurgi, er mikrodebrider en af de mest gavnlige teknologiske fremskridt, der er introduceret inden for rhinologi. I de seneste årtier er den blevet anvendt i nasale og endoskopiske bihuleprocedurer, herunder tonsillektomier. Kirurgi med en mikrodebrider er kortere, mere præcis og mindre traumatisk for patienten.
Tre essentielle elementer i en mikrodebrider
Mikrodebrideren er et hulrørsværktøj. Når bladene bevæger sig frem og tilbage i spidsen af røret, skærer de gennem det væv, der skal fjernes. Jo mindre de opskårne stykker er, desto hurtigere bevæger bladene sig. Når bladene bevæger sig langsommere, skæres der større stykker. Det opskårne væv er af tilstrækkelig størrelse til brug i histopatologi osv. Integreret inde i bladet er en sugemekanisme, der kontinuerligt trækker det væv, der skal skæres, og fjernes fra det kirurgiske sted.
Hovedkomponenter i mikrodebrider
Mikrodebrideren består af tre hovedkomponenter.
Bladet:
Det er et hult, savtakket eller glat metalrør med en sugeport. Sugeoperationen trækker væv til bladets åbning, hvor det derefter skæres over. Bladenes konfiguration gør det muligt at skære væv og samtidig fjerne det ved sugning. Der findes adskillige bladstørrelser. De kan ikke genbruges og skal skiftes efter hver brug. Variable hastigheder er tilgængelige for fremadrettet, baglæns og oscillerende bladrotation.
Nylige opgraderinger af klinger inkluderer en kauteriseringsfunktion og længere klinger. Bipolære klinger hjælper for eksempel med samtidig kauterisering og koagulation. Fordelen er mindre blodtab og en mere hygiejnisk og effektiv kirurgisk procedure. Disse klinger kan i bund og grund udføre alle tre funktioner, nemlig skæring, sugning og kauterisering/koagulation. Længere klinger letter penetrationen af dybere læsioner og væv.
Håndstykke:
Håndstykket holder og styrer bladet og sugefunktionen for at sikre hurtig og samtidig fjernelse af snavs og forbedre kirurgens udsyn under resten af proceduren. Håndstykket kan rumme blade i forskellige størrelser og former. Vakuumslangen er forbundet til håndstykket.
Konsol (styret med en fodpedal)
Kirurgen styrer hastigheden og retningen af det roterende blad ved hjælp af en fodpedal, og parametrene vises på en konsol.
Det mest anvendte kirurgiske udstyr til bihulekirurgi er:
- Kanyler
- Barberknive og mejsler
- Curetter
- Elevatorer
- Tang
- Kroge
- Økser og klinger
- Nåle og nåleholdere
- Osteotomer
- Prober
- Stans og Rongeurs
- Manuelle og fiberoptiske retraktorer
- Traditionel og supercut saks
- Spekulumer
- Vakuumrør
- Trokarer
Før mikrodebridere blev bihulekirurgi udført med curetter og pincet. Udtrækning af knogler og væv fra næse- og bihulehulerne blev hovedsageligt udført manuelt. Lejlighedsvis anvendes der også boremaskiner. Afhængigt af situationen fortsætter kirurgerne med at bruge en kombination af curetter, mikrodebridere og pincetter.
Hvad er fordelene ved at bruge en mikrodebrider?
Mikrodebridere har adskillige fordele:
Minimum operationstid
En mikrodebrider mindsker ikke risikoen for blødning, men konstant sugning renser operationsstedet og holder kirurgens synsfelt uhindret under proceduren. Det betyder, at kirurgen spilder mindre tid på at skifte instrumenter, hvilket resulterer i en mere tidseffektiv operation samlet set. Hvis kauterisering er indarbejdet i enheden, reduceres blodtabet, og operationstiden forkortes.
Talrige forslag til forbedret adgang og præcision
Afhængigt af den type operation, der udføres, kan mange typer spidser anvendes. For eksempel letter forbøjede spidser adgang til vanskelige operationssteder (som i bihulerne). Nogle spidser, såsom Straight shot M4, muliggør 360-graders rotation, hvilket giver mulighed for mere præcise tilgange til det væv, der skal fjernes.
Justerbare knive for forbedret præcision
Flere typer klinger kan anvendes. Lige klinger er mere præcise og mindre smertefulde end andre typer klinger, mens savtakkede klinger giver kirurgen et bedre greb. Ændring af klingernes hastighed giver større præcision under skæring såvel som knogleskæring.
Sammenlignet med konventionelle instrumenter er mikrodebridere og blade dyrere. Men når de trænes korrekt og anvendes med omhu, resulterer mikrodebridere i kortere, mere præcise og mindre stressende kirurgiske procedurer for patienten.
De mest anvendte mikrodebridere er Medtronic Xomed XPS 2000, Medtronic Xomed XPS 3000 og Medtronic Straight shot M4 og M5 mikrodebridere. Andre kendte producenter inkluderer Olympus, Stryker, Naugra, Karl Storz, Brainlab, Smith & Nephew osv.
