Nachdem der Mikrodebrider bereits in Bereichen wie Orthopädie und Plastischer Chirurgie Anwendung gefunden hat, zählt er zu den vorteilhaftesten technologischen Fortschritten in der Rhinologie. In den letzten Jahrzehnten wird er auch bei Nasen- und endoskopischen Nasennebenhöhlenoperationen, einschließlich Tonsillektomien, eingesetzt. Operationen mit einem Mikrodebrider sind kürzer, präziser und schonender für den Patienten.
Drei wesentliche Elemente eines Mikrodebriders
Der Mikrodebrider ist ein hohles, röhrenförmiges Instrument. Die Klingen an der Spitze des Rohrs bewegen sich hin und her und durchtrennen so das zu entfernende Gewebe. Je kleiner die Gewebestücke sind, desto schneller bewegen sich die Klingen. Bei langsamerer Bewegung werden größere Stücke zerteilt. Die Gewebestücke sind ausreichend groß für histopathologische Untersuchungen usw. Ein im Inneren der Klinge integrierter Saugmechanismus saugt das zu zerkleinernde Gewebe kontinuierlich ab und entfernt es aus dem Operationsgebiet.
Hauptkomponenten des Mikrodebriders
Der Mikrodebrider besteht aus drei Hauptkomponenten.
Die Klinge:
Es handelt sich um ein hohles, geriffeltes oder glattes Metallrohr mit einem Sauganschluss. Durch den Sog wird Gewebe zur Öffnung der Klinge gezogen und dort durchtrennt. Die Klingenform ermöglicht das Schneiden und gleichzeitige Absaugen von Gewebe. Klingen sind in verschiedenen Größen erhältlich. Sie sind nicht wiederverwendbar und müssen nach jedem Gebrauch gewechselt werden. Die Klingenrotation kann in verschiedenen Geschwindigkeiten eingestellt werden: vorwärts, rückwärts und oszillierend.
Zu den jüngsten Verbesserungen bei Skalpellklingen gehören eine Kauterisierungsfunktion und längere Klingen. Bipolare Klingen beispielsweise ermöglichen gleichzeitiges Kauterisieren und Koagulieren. Dies führt zu geringerem Blutverlust und einem hygienischeren und effektiveren Eingriff. Diese Klingen vereinen im Prinzip alle drei Funktionen: Schneiden, Absaugen und Kauterisieren/Koagulieren. Längere Klingen erleichtern das Eindringen in tiefer liegende Läsionen und Gewebe.
Handstück:
Das Handstück hält und steuert die Klinge und die Absaugfunktion, um eine schnelle und gleichzeitige Entfernung von Geweberesten zu gewährleisten und die Sicht des Operateurs für den Rest des Eingriffs zu verbessern. Das Handstück kann Klingen verschiedener Größen und Formen aufnehmen. Der Vakuumschlauch ist mit dem Handstück verbunden.
Konsole (gesteuert über ein Fußpedal)
Der Chirurg steuert Geschwindigkeit und Richtung der rotierenden Klinge mit einem Fußpedal, die Parameter werden auf einer Konsole angezeigt.
Die am häufigsten verwendeten chirurgischen Instrumente für Nasennebenhöhlenoperationen sind:
- Kanülen
- Rasiermesser und Meißel
- Küretten
- Aufzüge
- Zange
- Haken
- Äxte und Klingen
- Nadeln und Nadelhalter
- Osteotome
- Sonden
- Schläge und Rongeurs
- Manuelle und faseroptische Retraktoren
- Traditionelle und Supercut-Scheren
- Spekula
- Vakuumröhren
- Trokare
Vor der Einführung von Mikrodebridern wurden Nasennebenhöhlenoperationen mit Küretten und Pinzetten durchgeführt. Die Entfernung von Knochen und Gewebe aus den Nasen- und Nebenhöhlen erfolgte hauptsächlich manuell. Gelegentlich kamen auch elektrische Bohrer zum Einsatz. Je nach Situation verwenden Chirurgen weiterhin eine Kombination aus Küretten, Mikrodebridern und Pinzetten.
Welche Vorteile bietet der Einsatz eines Mikrodebriders?
Mikrodebrider bieten zahlreiche Vorteile:
Minimale Operationszeit
Ein Mikrodebrider verringert zwar nicht das Blutungsrisiko, aber die kontinuierliche Absaugung reinigt das Operationsgebiet und hält das Sichtfeld des Operateurs während des Eingriffs frei. Dadurch verliert der Operateur weniger Zeit beim Instrumentenwechsel, was insgesamt zu einer zeiteffizienteren Operation führt. Ist die Kauterisation in das Gerät integriert, wird der Blutverlust weiter reduziert und die Operationszeit verkürzt.
Zahlreiche Vorschläge für verbesserten Zugang und höhere Präzision
Je nach Art des Eingriffs können verschiedene Spitzentypen verwendet werden. Vorgebogene Spitzen erleichtern beispielsweise den Zugang zu schwer zugänglichen Operationsgebieten (wie den Nasennebenhöhlen). Einige Spitzen, wie die Straight Shot M4, ermöglichen eine 360-Grad-Rotation und somit ein präziseres Vorgehen beim Entfernen des Gewebes.
Verstellbare Messer für verbesserte Präzision
Es können verschiedene Klingentypen verwendet werden. Klingen mit gerader Schneide sind präziser und weniger schmerzhaft als andere Klingentypen. Gezahnte Klingen bieten dem Chirurgen hingegen einen besseren Halt. Durch die Anpassung der Klingengeschwindigkeit lässt sich die Präzision beim Schneiden, insbesondere beim Knochenschneiden, erhöhen.
Im Vergleich zu herkömmlichen Instrumenten sind Mikrodebrider und -klingen teurer. Bei sachgemäßer Schulung und sorgfältiger Anwendung ermöglichen Mikrodebrider jedoch kürzere, präzisere und für den Patienten weniger belastende chirurgische Eingriffe.
Die am häufigsten verwendeten Mikrodebrider sind der Medtronic Xomed XPS 2000, der Medtronic Xomed XPS 3000 sowie die Medtronic Straight Shot M4 und M5. Weitere namhafte Hersteller sind unter anderem Olympus, Stryker, Naugra, Karl Storz, Brainlab und Smith & Nephew.
