Après avoir été utilisé dans des domaines tels que l'orthopédie et la chirurgie plastique, le microdébrideur représente l'une des avancées technologiques les plus bénéfiques introduites en rhinologie. Ces dernières décennies, il a été employé dans les interventions nasales et endoscopiques des sinus, notamment les amygdalectomies. L'intervention chirurgicale réalisée avec un microdébrideur est plus courte, plus précise et moins traumatisante pour le patient.
Trois éléments essentiels d'un microdébrideur
Le microdébrideur est un instrument tubulaire creux. Les lames, en effectuant un mouvement de va-et-vient à l'extrémité du tube, découpent le tissu à retirer. Plus les fragments découpés sont petits, plus les lames se déplacent rapidement. À l'inverse, un mouvement plus lent permet de découper des fragments plus importants. Les tissus ainsi découpés sont d'une taille suffisante pour des analyses histopathologiques, etc. Un mécanisme d'aspiration intégré à la lame aspire en continu le tissu à découper et le retire du site opératoire.
Principaux composants du microdébrideur
Le microdébrideur est composé de trois composants principaux.
La lame :
Il s'agit d'un tube métallique creux, lisse ou dentelé, muni d'un orifice d'aspiration. L'aspiration attire le tissu vers l'ouverture de la lame, où il est ensuite sectionné. La configuration des lames permet de découper le tissu et de l'aspirer simultanément. Il existe des lames de différentes tailles. Elles sont à usage unique et doivent être changées après chaque utilisation. Différentes vitesses de rotation sont disponibles : avant, arrière et oscillation.
Les lames récemment améliorées intègrent une fonction de cautérisation et sont plus longues. Les lames bipolaires, par exemple, permettent simultanément la cautérisation et la coagulation. Il en résulte une réduction des pertes sanguines et une intervention chirurgicale plus hygiénique et efficace. Ces lames peuvent ainsi réaliser les trois opérations : coupe, aspiration et cautérisation/coagulation. Les lames plus longues facilitent la pénétration dans les lésions et les tissus profonds.
Pièce à main :
La pièce à main maintient et contrôle la lame et l'aspiration afin d'assurer une élimination rapide et simultanée des débris et d'améliorer la visibilité du chirurgien pour le reste de l'intervention. Elle peut accueillir des lames de différentes tailles et formes. Le tuyau d'aspiration est raccordé à la pièce à main.
Console (commandée par une pédale)
Le chirurgien contrôle la vitesse et la direction de la lame rotative à l'aide d'une pédale, et les paramètres sont affichés sur une console.
Le matériel chirurgical le plus fréquemment utilisé pour la chirurgie des sinus est :
- Canules
- Rasoirs et ciseaux
- curettes
- Ascenseurs
- Forceps
- Crochets
- Haches et lames
- Aiguilles et porte-aiguilles
- Ostéotomes
- Sondes
- Punches et Rongeurs
- Rétracteurs manuels et à fibre optique
- Ciseaux traditionnels et supercut
- spéculums
- Tubes à vide
- Trocarts
Avant l'avènement des microdébrideurs, la chirurgie des sinus était réalisée à l'aide de curettes et de forceps. L'extraction osseuse et tissulaire des cavités nasales et sinusales était principalement effectuée manuellement. Occasionnellement, des perceuses électriques étaient également utilisées. Selon les cas, les chirurgiens continuent d'utiliser une combinaison de curettes, de microdébrideurs et de forceps.
Quels sont les avantages de l'utilisation d'un microdébrideur ?
Les microdébrideurs présentent de nombreux avantages :
Durée minimale de l'intervention chirurgicale
Un microdébrideur ne diminue pas le risque d'hémorragie, mais l'aspiration constante permet de dégager le site opératoire et de maintenir le champ opératoire du chirurgien dégagé pendant l'intervention. Le chirurgien perd ainsi moins de temps à changer d'instruments, ce qui permet une opération plus rapide. Si le dispositif intègre la cautérisation, les pertes sanguines sont réduites et la durée de l'intervention est raccourcie.
De nombreuses suggestions pour un accès et une précision améliorés
Selon le type d'intervention chirurgicale, différents types d'embouts peuvent être utilisés. Par exemple, les embouts pré-courbés facilitent l'accès aux zones difficiles d'accès (comme les sinus paranasaux). Certains embouts, tels que le Straight Shot M4, permettent une rotation à 360 degrés, offrant ainsi une plus grande précision pour l'approche des tissus à retirer.
Couteaux réglables pour une précision accrue
Plusieurs types de lames peuvent être utilisés. Les lames à tranchant droit sont plus précises et moins douloureuses que les autres. Les lames dentelées, quant à elles, offrent au chirurgien une meilleure prise en main. La variation de la vitesse de rotation des lames permet une plus grande précision lors des incisions, notamment osseuses.
Comparativement aux instruments conventionnels, les microdébrideurs et les lames sont plus coûteux. Cependant, utilisés avec précaution et sous une formation adéquate, les microdébrideurs permettent des interventions chirurgicales plus courtes, plus précises et moins stressantes pour le patient.
Les microdébrideurs les plus fréquemment utilisés sont les Medtronic Xomed XPS 2000, Medtronic Xomed XPS 3000 et Medtronic Straight Shot M4 et M5. Parmi les autres fabricants reconnus, citons Olympus, Stryker, Naugra, Karl Storz, Brainlab et Smith & Nephew.
